У Л
Ь Я Н О В С К И Й О Б Л А С Т Н О
Й С У Д
73RS0002-01-2023-005348-84
Судья Дементьев А.Г. Дело №33а-1453/2024
АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
г. Ульяновск
26 марта 2024 года
Судебная коллегия по
административным делам Ульяновского областного суда в составе:
председательствующего
судьи Пулькиной Н.А.
судей Васильевой
Е.В., Смирновой Ю.В.
при секретаре Каминской
Ю.А.
рассмотрела в
открытом судебном заседании апелляционную жалобу государственного учреждения
здравоохранения «Ульяновская областная клиническая наркологическая больница» на
решение Засвияжского районного суда города Ульяновска от 8 ноября 2023 года по
делу №2а-4128/2023, которым постановлено:
административный иск
Сорокина Михаила Федоровича к государственному учреждению здравоохранения
Ульяновская областная клиническая
наркологическая больница удовлетворить частично.
Признать незаконным постановку
Сорокина Михаила Федоровича на диспансерное наблюдение в государственном
учреждении здравоохранения Ульяновская
областная клиническая наркологическая
больница в соответствии
с решением врачебной комиссии № 53 от 15
марта 2023 года с диагнозом ***
Обязать государственное
учреждение здравоохранения Ульяновская областная клиническая наркологическая
больница снять Сорокина Михаила Федоровича с диспансерного наблюдения с
диагнозом ***
Взыскать с государственного
учреждения здравоохранения Ульяновская областная клиническая наркологическая
больница в пользу Сорокина Михаила Федоровича в счет компенсации морального
вреда - 15 000 руб., а также в счет
возмещения судебных расходов по оплате судебно - психиатрической
экспертизы - 10 500 руб., а всего взыскать - 25 500 руб.
В удовлетворении административного иска Сорокина Михаила Федоровича к государственному учреждению
здравоохранения Ульяновская областная
клиническая наркологическая больница в остальной части - отказать.
Взыскать с государственного
учреждения здравоохранения Ульяновская областная клиническая наркологическая
больница в местный бюджет
государственную пошлину в сумме 300 руб.
Заслушав доклад
председательствующего судьи Пулькиной Н.А., объяснения Сорокина М.Ф. и его
представителя Ильина А.В., полагавших решение суда не подлежащим отмене, судебная
коллегия
установила:
Сорокин М.Ф. обратился в суд с
административным иском к государственному учреждению здравоохранения (ГУЗ) «Ульяновская
областная клиническая наркологическая
больница» о признании незаконным постановки
на диспансерное наблюдение, возложении обязанности снять с диспансерного
наблюдения, взыскании компенсации морального вреда.
В
обоснование требований указал, что 03.03.2023 он обратился в ГУЗ «Ульяновская областная
клиническая наркологическая больница» за медицинским освидетельствованием на
наличие/отсутствие медицинских противопоказаний к владению оружием.
При обращении к
административному ответчику узнал, что состоит с 01.12.2020 в его базе данных.
14.03.2023 был
принят врачом - сотрудником наркологической больницы, в этапном эпикризе
установлен диагноз: «*** направлен на врачебную комиссию.
Однако в протоколе
проведенной врачебной комиссией за №53 от 15.03.2023 установлен диагноз,
отличный от установленного принимающим его врачом наркологической больницы, а
именно: «*** с рекомендацией организовать ******, внести информацию в
электронную базу данных больницы.
Указанные выше
медицинские документы ему на руки не выдавались.
С постановкой его на
диспансерное наблюдение не согласен, поскольку заключение врачебной комиссии дано
без законных на то оснований, не содержит сведений о виде и характере
противопоказаний, установлен несуществующий диагноз.
Получив на руки
заверенную копию медицинской карты, 19.07.2023 он направил административному
ответчику мотивированное заявление, в котором указал на недействительность
выставленного диагноза, просил исключить его из базы данных наркологической
больницы, выдать справки на владение оружием и водительскими правами.
В ответе от 28.07.2023
№302 (получено по почте России 02.09.2023) главный врач наркологической больницы
указал только на наличие выставленного спорного диагноза и привел перечень
нормативных документов.
Ранее на учете у
врача-нарколога или врача-психиатра не состоял, за медицинской помощью, в том
числе по причине алкоголизма, в медицинские и иные учреждения не обращался,
амбулаторное и стационарное лечение в наркологической больнице ранее не
проходил, алкогольными напитками не злоупотребляет.
Установленный
диагноз препятствует управлению транспортными средствами и владению оружием, а
также причиняет материальный вред и нравственные страдания.
Считает, что
основанием для организации диспансерного наблюдения являются одновременно два
условия: злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими
средствами без клинических проявлений заболевания и обращение лица за
наркологической помощью самостоятельно или по направлению различных
общественных организаций, лечебно-профилактических учреждений, предприятий и
организаций, органов внутренних дел.
Сорокин М.Ф. просил
суд признать незаконным постановку на диспансерное наблюдение в соответствии с
решением врачебной комиссии №53 от 15.03.2023 с диагнозом ***; возложить на
административного ответчика обязанность снять его с диспансерного наблюдения;
взыскать в свою пользу компенсацию морального вреда в сумме 100 000 руб.
Рассмотрев заявленные требования по существу,
суд принял приведенное выше решение.
В апелляционной жалобе ГУЗ «Ульяновская областная
клиническая наркологическая больница» не соглашается с решением суда, просит
его отменить, отказать в удовлетворении административных исковых требований в
полном объеме.
В обоснование жалобы указывает, что поставленный врачебной
комиссией диагноз обусловлен собранным анамнезом, соматическими изменениями в
организме Сорокина М.Ф. и соответствует критериям клинических рекомендаций
«Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением
психоактивных веществ». Обращает внимание, что согласно Порядку диспансерного
наблюдения за лицами с психическими расстройствами поведения, связанными с
употреблением психоактивных веществ, утвержденным приказом Министерства
здравоохранения РФ от 30.12.2015 №1034н, от административного истца было
получено согласие на организацию диспансерного наблюдения.
Указывает на неправильное применение судом норм
материального права, в частности ссылку на недействующий с 2018 Приказ
Минздрава СССР от 12.09.1988 №704 «О сроках диспансерного наблюдения больных
алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями». Полагает, что Закон от 02.07.1992
№3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» на
наркологические заболевания не распространяется.
Считает, что спорные правоотношения регулируются
вышеуказанным приказом Министерства здравоохранения РФ от 30.12.2015 №1034н.
Полагает, что срок обращения в суд административным истцом
пропущен, поскольку о нарушенном праве он узнал 15.03.2023 при установлении в
отношении него диспансерного наблюдения, подписав согласие, однако иск был
подан лишь в сентябре 2023 года.
На основании вышеизложенного указывает, что оснований для
взыскания компенсации морального вреда у суда не имелось.
В возражениях на апелляционную жалобу представитель
Сорокина М.Ф. - Ильин
А.В. просит решение суда оставить без изменения, жалобу – без удовлетворения.
Судебная коллегия
определила рассмотреть дело в отсутствие неявившихся участников процесса в
соответствии со статьей 150, частью 2 статьи 306 Кодекса административного
судопроизводства Российской Федерации.
Проверив материалы
дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, возражений на нее, обозрев
медицинскую карту амбулаторного наркологического больного, судебная коллегия
приходит к следующему.
В силу пункта 3 части 2 статьи 310 Кодекса
административного судопроизводства Российской Федерации основанием для отмены
судебного решения является несоответствие выводов суда первой инстанции,
изложенных в решении суда, обстоятельствам административного дела.
Такие основания по
настоящему делу имеются.
Как следует из
материалов дела и установлено судом, Сорокин М.Ф. с 01.12.2020 состоит в базе
данных ГУЗ УОКНБ, после медицинского освидетельствования 01.12.2020.
15.03.2023 Сорокин М.Ф. поставлен на
диспансерное наблюдение. О диспансерном наблюдении у врача-нарколога
предупрежден. Подписано добровольное информационное согласие от 03.03.2023.
Подлежит диспансерному наблюдению у врача нарколога сроком 1 год с диагнозом ***
(л.д. 8-11). Основанием для постановки на диспансерное наблюдение явились акт
медицинского освидетельствования на состояние опьянения от 01.12.2020 (л.д. 16)
и проведенные в отношении Сорокина М.Ф. медицинские исследования, выявившие
соответствие критериям, установленным рекомендациям Министерства
здравоохранения РФ «Психические и поведенческие расстройства, вызванные
употреблением психоактивных веществ. Пагубные (с вредными последствиями)
употребление».
Удовлетворяя в части
административный иск Сорокина М.Ф., суд первой инстанции сослался на заключение
судебно-психиатрической экспертизы от
11.10.2023 №***, согласно которому Сорокин М.Ф. хроническим психиатрическим
расстройством, слабоумием или иными болезнями расстройством психики не страдает
и не страдал ранее; по материалам дела и результатам экспертного исследования
убедительных признаков сформировавшейся зависимости от алкоголя и наркотических
средств, либо пагубного употребления алкоголя у Сорокина М.Ф. в день проведения
настоящей экспертизы не выявлено (л.д. 109-111).
Вместе с тем, на
вопросы суда о правильности постановки Сорокина М.Ф. на диспансерное наблюдение
15.03.2023 с диагнозом «*** судебные эксперты ответ не дали, мотивируя
отсутствием компетенции, оговорив, что ответ на эти вопросы могут дать
специалисты профильного учреждения – ГУЗ УОКНБ.
Не смотря на то, что
Сорокиным М.Ф. оспаривалась законность постановки на диспансерное наблюдение
15.03.2023, суд первой инстанции требования законности постановки не проверил и
представленным в дело доказательствам оценки не дал, что привело к
неправильному решению. Свои выводы суд обосновал лишь тем, что в настоящее
время (на момент проведения судебной экспертизы) признаков сформировавшейся
зависимости от алкоголя и наркотических средств, либо пагубного употребления
алкоголя у Сорокина М.Ф. не выявлено, в связи с чем административный иск
удовлетворил.
Между тем, судом не учтено следующее.
Международной классификацией
болезней (МКБ-10) пагубное потребление алкоголя отнесено к психическим
расстройствам и расстройствам поведения, связанным с употреблением
психоактивных веществ, как заболевание, характеризующееся совокупностью
психических и соматических расстройств.
Согласно положениям статьи 26
Закона Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и
гарантиях прав граждан при ее оказании» в отношении лица, страдающего
психическим расстройством, в амбулаторных условиях осуществляются профилактика,
диагностика, лечение, медицинская реабилитация и диспансерное наблюдение в
зависимости от медицинских показаний (часть 1).
Психиатрическая помощь в амбулаторных
условиях (за исключением диспансерного наблюдения) оказывается при добровольном
обращении лица, страдающего психическим расстройством, в соответствии со статьей 4
указанного Закона (часть 2).
Решение вопросов о необходимости установления
диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией
врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации,
оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией
врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере здравоохранения (статья 27 часть
2).
Мотивированное решение комиссии
врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об
установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в
порядке, установленном разделом 4 данного Закона (часть 3).
В соответствии с пунктом 13
Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология»
(Приложение № 1), утвержденного приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 30.12.2015 № 1034н, врач-психиатр-нарколог
(врач-психиатр-нарколог участковый) проводит диагностику наркологических
расстройств, профилактические мероприятия, лечебные мероприятия, медицинскую
реабилитацию, диспансерное наблюдение, определяет медицинские показания для
направления лиц с наркологическими расстройствами для оказания медицинской
помощи в стационарных условиях в экстренной и (или) плановой формах, при
наличии медицинских показаний выдает направление на консультацию к
врачам-специалистам.
В соответствии с Порядком
диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или)
расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ,
утвержденным этим же Приказом (Приложение № 2), диспансерное наблюдение
представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое
обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного
выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных
патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской
реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии
заболевания (пункт 2).
Диспансерное наблюдение осуществляют
врачи-психиатры-наркологи (врачи-психиатры-наркологи участковые) медицинских
организаций, указанных в пункте 3 данного Порядка (пункт 4).
Диспансерное наблюдение организуется при
наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с
соблюдением требований, установленных статьей 20
Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» (пункт 5).
В данном случае динамическое наблюдение было установлено
за Сорокиным М.Ф. в марте 2023 года как
за лицом, эпизодически употребляющим ***. Диагноз «*** установлен по
результатам медицинского освидетельствования от 01.12.2020, а также медицинских
исследований, бесед с врачом-наркологом.
Согласие дано административным истцом при обращении
в больницу 03.03.2023.
Медицинскими показаниями к постановке на
диспансерный учет послужили факты неоднократного употребления алкоголя Сорокиным
М.Ф., а также данные амбулаторной карты, изученные комиссией врачей.
Учитывая изложенное, судебная коллегия
приходит к выводу о правомерности постановки Сорокина М.Ф. на диспансерное
наблюдение по установленному ему диагнозу при наличии добровольного
информированного согласия. В связи с этим требование Сорокина М.Ф. о признании
незаконной постановку на диспансерное наблюдение удовлетворению не подлежали.
Вместе с тем, поскольку
заключением судебной экспертизы установлено, что в настоящее время у Сорокина
М.Ф. не выявлено зависимости от алкоголя и наркотических средств, либо
пагубного употребления алкоголя, судебная коллегия считает правильным
удовлетворить требование Сорокина М.Ф. о снятии его с диспансерного наблюдения с
диагнозом «***».
В удовлетворении
административного иска в части взыскания компенсации морального вреда оснований
не имеется, поскольку незаконных действий, совершенных административным
ответчиком, повлекших нарушение прав административного истца, судебной
коллегией не установлено. Удовлетворение требования о снятии с диспансерного
наблюдение связано исключительно с результатами проведенной судом экспертизы.
Судебная коллегия также отмечает, что административным истцом не представлено
доказательств причинения ему физических и нравственных страданий действиями
(бездействием) административного ответчика.
Расходы по оплате судебной экспертизы были
понесены Сорокиным М.Ф., однако они не подлежат возмещению административным
ответчиком в связи с рассмотрением требований, удовлетворение которых не было
обусловлено установлением факта нарушения прав административного административным
ответчиком. Действия ГУЗ УОКНБ по постановке на диспансерное наблюдение
признаны не противоречащими закону и не нарушающими прав административного
истца. Судебная экспертиза, заключение которой положено в основу решения о
снятии Сорокина М.Ф. с диспансерного наблюдения, проведена в интересах
административного истца.
На основании
изложенного, руководствуясь статьями 309-310
Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, судебная
коллегия
определила:
решение Засвияжского
районного суда города Ульяновска от 8 ноября 2023 года отменить, принять по
делу новое решение, которым административный иск Сорокина Михаила Федоровича к
государственному учреждению здравоохранения Ульяновская областная клиническая наркологическая больница удовлетворить
частично.
Обязать государственное
учреждение здравоохранения Ульяновская областная клиническая наркологическая
больница снять Сорокина Михаила Федоровича с диспансерного наблюдения с
диагнозом ***
В удовлетворении остальной части административного иска Сорокина Михаила Федоровича к
государственному учреждению здравоохранения Ульяновская областная клиническая наркологическая больница
отказать.
Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со
дня его принятия и может быть обжаловано в течение шести месяцев в кассационном
порядке в Шестой кассационный суд общей юрисдикции по правилам, установленным
главой 35 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации,
через суд первой инстанции.
Председательствующий
Судьи
Мотивированное
апелляционное определение изготовлено 28.03.2024.