У Л Ь Я Н О В С К И Й    О Б Л А С Т Н О Й   С У Д

 

73RS0004-01-2022-003116-62

Судья Киреева Е.В.                                                                         Дело № 33-3025/2022

 

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ  ОПРЕДЕЛЕНИЕ

 

г. Ульяновск                                                                                   9 августа 2022 года

 

Судебная коллегия по гражданским делам Ульяновского областного суда в составе:

председательствующего Пулькиной Н.А.,

судей Лифановой З.А., Смирновой Ю.В.,

при секретаре Насыбулловой Э.Ф.

рассмотрела в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Ульяновской области на решение Заволжского районного суда г.Ульяновска от 15 апреля 2022 года, с учетом определения об исправления описки того же суда от 13 мая 2022 года, по делу № 2-1215/2022, по которому постановлено:

исковые требования прокурора Заволжского района города Ульяновска, действующего в интересах   несовершеннолетнего Т*** О*** В*** к государственному учреждению здравоохранения «Городская клиническая больница святого апостола Андрея Первозванного», Министерству здравоохранения Ульяновской области о возложении обязанности обеспечить  изделиями медицинского назначения удовлетворить.

Обязать Государственное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница святого апостола Андрея Первозванного» выписывать рецепт Т*** О*** В***, *** года рождения, на медицинское изделие – на обеспечение *** *** вплоть до их отмены лечащим врачом.

Обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области бесплатно обеспечивать Т*** О*** В*** на основании выписанных рецептов медицинским изделием -  на обеспечение ***

 

Заслушав доклад судьи Лифановой З.А., пояснения прокурора                Холодилиной Ю.О., законного представителя ***а О.В. – Тухкиной Е.Ю., полагавших решение суда не подлежащим отмене, судебная коллегия

 

установила:

 

прокурор   Заволжского района г.Ульяновска, действуя в интересах несовершеннолетнего Т*** О.В., *** года рождения, обратился в суд с иском к ГУЗ «ГКБ святого апостола Андрея Первозванного», Министерству здравоохранения Ульяновской области о возложении обязанности обеспечить изделиями медицинского назначения.

Требования мотивированы тем, что в ходе проверки, проведенной по обращению Тухкиной Е.Ю. в интересах ребенка Т*** О.В., установлено       Т*** О.В., *** является ребенком-инвалидом, которому выставлен диагноз: ***». Ребенок на ***, в связи с чем необходимо осуществлять регулярный самоконтроль гликемии, с 25.01.2021 применяет *** Согласно клиническим рекомендациям по лечению сахарного диабета 1 типа у детей для контроля гликемии рекомендованы системы *** (далее - НМГ).

До настоящего времени Министерством здравоохранения Ульяновской области меры, направленные на обеспечение Т*** О.В. *** не приняты.  Льготные рецепты на получение *** ГУЗ «Городская клиническая больница святого апостола Андрея Первозванного» не выписываются. Министерством здравоохранения Ульяновской области каких-либо мер, направленных на обеспечение детей, страдающих ***, проживающих на территории Ульяновской области, не принято.

Прокурор просил  обязать ГУЗ «Городская клиническая больница святого апостола Андрея Первозванного» выписывать Т*** О.В. *** г.р., льготные рецепты на обеспечение *** обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области бесплатно обеспечить Т*** О.В. *** в количестве, рекомендованном уполномоченной медицинской организацией.

Рассмотрев заявленные требования по существу, суд принял приведенное выше решение.

В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения Ульяновской области не соглашается с решением суда, просит его отменить как незаконное и необоснованное.

В обоснование жалобы указывает на то, что судом были использованы нормативно-правовые акты, которые утратили силу, в частности постановление Правительства Ульяновской области от 20.06.2016 №14/275-П (ред.08.06.2018) «О Министерстве здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области», Приказ Минсоцздравразвития РФ № 328 от 29.12.2004, а также Приказ Минздрава РФ от 14.01.2019 №4н.

Считает, что эпикриз не является основанием к выписке и обеспечению медицинским изделием, так как эпикриз содержит медицинские показатели течения заболевания несовершеннолетнего гражданина. В свою очередь были зафиксированы лишь вариабельности показателей гликемии от 3 до 30 ммоль/л с тенденцией к гипергликемии. Данные показатели эпикриза не являются прямым назначением к медицинским изделиям, они свидетельствует только о ходе заболевания пациента.

Указывает, что боязнь введения инъекций инсулина также не свидетельствует о непереносимости к инсулину и замену терапии к помповой инсулинотерапии.

Сообщает, что не может выписать медицинское изделие по причине того, что оно не включено в льготный перечень. Обращает внимание суда на то, что все обязательства, в том числе касающиеся выписки и предоставления изделий, согласно медицинским показателям возлагаются на ГУЗ «ДГКБ г.Ульяновска».

Ссылается на распоряжение Правительства РФ №3053-р, из которого усматривается, что выписка медицинского изделия *** не производится, так ***, как комплектующее медицинское изделие не включены в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Указывает, что Министерство организует закупку диагностических медицинских изделий в соответствии со ст.48 Федерального закона от 05.04.2013 №44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», которые выписываются в соответствии с распоряжением Правительства РФ №3053-о по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, в том числе и средства диагностики глюкозы в крови – тест-полоски.

Обращает внимание суда на то, что закупка иностранного медицинского изделия «***» (страна США) невозможна, так как это нарушение ч.3 ст.14 Федерального закона от 05.04.2013 №44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», согласно которым в соответствии с нормативными правовыми актами Правительства Российской Федерации устанавливаются запрет на допуск товаров, происходящих из иностранных государств.

Полагает, что в соответствии с выписками РМИС несовершеннолетнему гражданину предоставляется льготное обеспечение медицинскими изделиями и лекарственными препаратами, таким образом, Министерство надлежащим образом исполняет обязанность по обеспечению несовершеннолетнего гражданина. Также ссылается на необоснованное взыскание в пользу истца компенсации морального вреда.

В возражениях на апелляционную жалобу Тухкина Е.Ю. просит решение оставить без изменения, а жалобу - без удовлетворения.

В заседание  суда  апелляционной инстанции представители ответчиков не явились, извещены надлежащим образом о времени и месте судебного заседания. При таких обстоятельствах судебная коллегия полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

В соответствии с ч.1 ст.327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе.

Изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, возражений относительно нее, проверив правильность применения судом норм материального и процессуального права, судебная коллегия приходит к выводу об отсутствии оснований к отмене принятого по делу решения.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч.1 ст.41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации является Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу статьи 4 указанного Федерального закона охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст.82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч.2 ст.19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п.5 ч.1 ст. 29).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга               (ч.1 ст.38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно ч.1 ст.43 названного Федерального закона гражданам. страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч.2 ст.43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 №715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе *** (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10)          ЕЮ - Е14).

Как следует из материалов дела и установлено судом, Т*** О*** В***, *** года рождения, наблюдается в ГУЗ «Городская клиническая больница святого апостола Андрея Первозванного» поликлиническое отделение №1 с диагнозом: ***. Является ребенком-инвалидом.

Протоколом врачебной комиссии ГУЗ «Городская клиническая больница святого апостола Андрея Первозванного» №35/40 от 17.03.2022 принято решение о нуждаемости Т*** О.В. в применении ***yle Libre.!%

В период с 19.05.2021 по 26.05.2021 Т*** О.В. находился на лечении в эндокринологическом отделении ГУЗ УОДКБ им. политического и общественного деятеля Ю.Ф. Горячева с диагнозом: ***. Осложнения основного диагноза: частые гипогликемии, что подтверждается выписным эпикризом из медицинской карты № 11894/376 стационарного больного.

Протоком врачебной комиссии ГУЗ «Городская клиническая больница святого апостола Андрея Первозванного» №35/240 от 17.03.2022 принято решение о направлении в Министерство здравоохранения Ульяновской области письма об обеспечении ребенка Т*** О.В.  *** в 2022 году по индивидуальной закупке в количестве из расчета 1 сенсор на 14 дней ежемесячно. Потребность до конца 2022 года составляет 20 сенсоров.

До настоящего времени Министерством здравоохранения Ульяновской области меры, направленные на обеспечение  Т****** О.В.  ***, не приняты.

Льготные рецепты на получение указанной Т*** О.В.  *** ГУЗ «Городская клиническая больница святого апостола Андрея Первозванного» не выписываются.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 №1610 была утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.

Аналогичная Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 №2505.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Во исполнение требований названного Федерального закона и приведенных постановлений Правительства Российской Федерации постановлением Правительства Ульяновской области от 29.12.2020 №805-П была утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2021 год, на плановый период 2022 и 2023 годов и постановлением Правительства Ульяновской области от 30.12.2021 утверждена аналогичная Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.

Указанные федеральная и региональная программы устанавливают перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, территориальные нормативы объема медицинской помощи, территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, территориальные подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также определяет порядок и условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи и предусматривают бесплатное оказание медицинской помощи при лечении сахарного диабета у детей.

Принимая решение об удовлетворении требований прокурора, действующего в интересах ребенка-инвалида Т*** О.В., *** года рождения, суд правомерно руководствовался приведенными выше нормами права, Стандартами медицинской помощи детям при осложненных формах сахарного диабета 1 типа, утвержденными приказом Минздрава РФ №1225н от 17.11.2020, согласно которым лечение сахарного диабета относится к числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья граждан, страдающим социально значимыми заболеваниями, принял во внимание наличие заключения врачебной комиссии ГУЗ «Городская клиническая больница святого апостола Андрея Первозванного» №35/240 от 17.03.2022, рекомендаций Т*** О.В. к применению *** которая проста в применении и позволяет днем и ночью автоматически измерять ребенку уровень глюкозы в крови, применение такого датчика позволяет осуществлять круглосуточный контроль за показаниями уровня глюкозы в крови и предотвращать нежелательные последствия заболевания.

*** *** зарегистрирован в РФ 24.01.2018, используется в качестве способа контроля гликемии и позволяет улучшить компенсацию углеводного обмена.

Суд первой инстанции пришел к правильному выводу, что отказ в обеспечении Т*** О.В., как ребенка, страдающего социально значимым заболеванием *** за счет соответствующих бюджетных средств вышеуказанным изделием медицинского назначения по жизненным показаниям фактически лишает ее права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Решение о том, что закупка Министерством здравоохранения Ульяновской области изделия медицинского назначения и препаратов должна производиться по рецептам медицинского учреждения – ГУЗ «Городская клиническая больница святого апостола Андрея Первозванного», в котором несовершеннолетний Т*** О.В. состоит на учете, является правильным и основано на действующем правовом регулировании.

На защиту, прав и законных интересов, в том числе, несовершеннолетнего                Т*** О.В., направлено принятое Государственной Думой Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва постановление от 24.11.2021 №249-8 ГД «О Федеральном законе «О федеральном бюджете на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» (проект №1258295-7), которым Правительству Российской Федерации рекомендовано провести анализ потребности в закупках *** для детей *** и проработать вопрос поддержки субъектов Российской Федерации с учетом их финансово-экономического положения для решения указанного вопроса.

Доводы Министерства здравоохранения Ульяновской области о том, что в решении суда имеются ссылки на недействующие нормативные акты, не могут служить основанием к отмене по существу правильного судебного решения.

Требование Министерства здравоохранения Ульяновской области в апелляционной жалобе об отмене решения суда в части взыскания компенсации морального вреда не может быть признано состоятельным, поскольку прокурором такого требования в иске не заявлялось, оно не было предметом рассмотрения суда и, соответственно, решением суда с ответчика компенсация морального вреда не взыскана.

Принятое по делу решение является правильным, судом верно определены обстоятельства, имеющие значение для дела, полно и объективно оценены представленные сторонами доказательства. Доводы апелляционной жалобы не опровергают выводов суда.

Оснований для отмены решения суда по доводам апелляционной жалобы не имеется.

Руководствуясь статьей 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

 

определила:

 

решение Заволжского районного суда г.Ульяновска от 15 апреля 2022 года, с учетом определения об исправления описки того же суда от 13 мая 2022 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Ульяновской области – без удовлетворения.

Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в течение трех месяцев в кассационном порядке в Шестой кассационный суд общей юрисдикции по правилам, установленным главой 41 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, через суд первой инстанции.

 

Председательствующий                                     

 

Судьи