УЛЬЯНОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД
Судья Грачева Т.Л. Дело № 33-1785/2019
А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О
Е О П Р Е Д Е Л Е Н И Е
город Ульяновск
14 мая 2019 года
Судебная коллегия по гражданским делам Ульяновского
областного суда в составе:
председательствующего Фёдоровой Л.Г.,
судей Казаковой М.В., Чурбановой Е.В.,
при секретаре Абросимовой А.В.
рассмотрела в открытом судебном заседании дело по
апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Ульяновской области на
решение Ленинского районного суда города Ульяновска от 10 января 2019 года, по
которому постановлено:
Исковые
требования прокурора Засвияжского района города Ульяновска, действующего в
интересах Старчикова Дмитрия Анатольевича, удовлетворить частично.
Признать незаконным бездействие ГУЗ «Центральная клиническая
медико-санитарная часть имени заслуженного врача России В.А.Егорова г.
Ульяновска», выразившееся в не выписывании Старчикову Дмитрию Анатольевичу бесплатных
рецептов на *** в соответствии с его нуждаемостью и на основе стандартов
медицинской помощи - в количестве 4 шт. в сутки.
Обязать ГУЗ «Центральная клиническая медико-санитарная часть
имени заслуженного врача России В.А.Егорова г. Ульяновска» выписывать
Старчикову Дмитрию Анатольевичу бесплатные рецепты на ***
в соответствии с
его нуждаемостью и на
основе стандартов медицинской помощи - в количестве 4 шт. в сутки.
Признать незаконным
бездействие Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия
Ульяновской области, выразившееся в не обеспечении Старчикова Дмитрия
Анатольевича бесплатно *** в соответствии с его нуждаемостью и на основе
стандартов медицинской помощи - в количестве 4 шт. в сутки.
Обязать Министерство
здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области бесплатно
обеспечивать Старчикова Дмитрия Анатольевича *** в соответствии с его
нуждаемостью в количестве 4 шт. в сутки.
Взыскать с
Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской
области в пользу Старчикова Дмитрия Анатольевича в счет возмещения расходов,
затраченных на приобретение 17.07.2018, 26.07.2018, 15.08.2018, 25.08.2018,
15.09.2018, 26.09.2018, 23.10.2018, 01.11.2018, 09.11.2018, 19.11.2018 *** в сумме
8919 руб.
Решение в части возложения
обязанности выписывать Старчикову
Дмитрию Анатольевичу бесплатные рецепты на *** в
соответствии с его
нуждаемостью подлежит
немедленному исполнению.
Заслушав доклад судьи Казаковой М.В., пояснения
Старчикова Д.А., возражавшего против
доводов жалобы, прокурора Федечко Ф.И., полагавшего решение суда законным и
обоснованным, судебная коллегия
У С Т А Н О В И Л А :
Прокурор
Засвияжского района г.Ульяновска,
действуя в интересах Старчикова Д.А., обратился в суд с иском к Министерству
здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области (далее -
Министерство), государственному учреждению здравоохранения «Центральная клиническая медико-санитарная часть имени
заслуженного врача России В.А.
Егорова» (далее – ГУЗ «ЦК МСЧ») о возложении обязанности обеспечить изделиями
медицинского назначения, возмещении расходов на приобретение изделий
медицинского назначения. В
обоснование требований указал, что Старчиков Д.А. наблюдается в ГУЗ «ЦК МСЧ» с диагнозом: «***»,
нуждается в ежедневном 4-х разовом измерении ***, в связи с чем лечащим врачом
Старчикову Д.А. выписываются бесплатные рецепты на ***. Однако, количество ***,
выписываемых врачом, не соответствует нуждаемости в них пациента, в связи с чем
Старчиков Д.А. вынужден приобретать их за собственный счет. Просил признать
незаконным бездействие ГУЗ «ЦК
МСЧ», выразившееся в не выписывании Старчикову Д.А. бесплатных рецептов
на *** в соответствии с его нуждаемостью - в количестве 4 шт. в сутки, обязать ГУЗ «ЦК МСЧ» выписывать Старчикову Д.А. бесплатные
рецепты на *** в
соответствии с его
нуждаемостью - в количестве 4 шт.
в сутки, признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения, семьи и
социального благополучия Ульяновской области, выразившееся в не обеспечении
Старчикова Д.А. бесплатно *** в соответствии с его нуждаемостью - в количестве
4 шт. в сутки, обязать Министерство здравоохранения, семьи и социального
благополучия Ульяновской области бесплатно обеспечивать Старчикова Д.А. *** в
соответствии с его нуждаемостью в количестве 4 шт. в сутки, взыскать с
Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской
области в пользу Старчикова Д.А. в счет возмещения расходов, затраченных на
приобретение 17.07.2018, 26.07.2018, 15.08.2018, 25.08.2018, 15.09.2018,
26.09.2018, 23.10.2018, 01.11.2018, 09.11.2018, 19.11.2018 *** в сумме
8919 рублей. Решение привести к немедленному исполнению.
Определением суда к
участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных
требований относительно предмета спора, привлечено АО «УльяновскФармация».
Рассмотрев исковые требования по существу, суд принял
вышеуказанное решение.
В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения
Ульяновской области (ранее - Министерство
здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области) не соглашается с решением суда, просит его
отменить, в иске отказать. В обоснование
жалобы указывает, что в соответствии со ст. 70 Федерального закона от
21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
назначение лекарственных препаратов производится только лечащим врачом.
Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом,
за исключением оказания экстренной медицинской помощи. Отмечает, что назначение
и выписывание лекарственных препаратов, в соответствии с приказом Минздрава России
от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания
лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные
препараты, порядка оформления указанных бланков, их учёта и хранения»,
осуществляется лечащим врачом, исходя из тяжести и характера заболевания.
Только выписанные лечащим врачом рецепты являются основанием для обеспечения
лица медицинским изделием. В данном случае выписанные врачом рецепты на имя
истца на *** в количестве 1 упаковки № 50 обеспечены. Кроме того, до настоящего
времени стандарт медицинской помощи больным с *** не утверждён, то есть
обеспечение *** не предусмотрено. Ранее действовавший приказ
Минздравсоцразвития России от 11.09.2007 № 582 об утверждении стандарта
медицинской помощи больным с *** признан недействующим со дня вступления в
законную силу решения Верховного Суда РФ от 09.04.2014 № АКПИ14-152. В любом
случае стандарт медицинской помощи содержит усреднённые показатели частоты
предоставления и кратности применения медицинских изделий, в связи с чем
обязательства по обеспечению Старчикова Д.А. *** в количестве 120 шт. в месяц у
Министерства не возникало. Считает, что спорные медицинские изделия истец
приобрёл на своё усмотрение, поэтому его расходы не подлежат возмещению.
Указывает также на наличие срока годности у медицинских изделий, в связи с чем
они не подлежат запасу впрок.
В возражениях на апелляционную жалобу и дополнениях к
ним Старчиков Д.А. просит
оставить решение суда без изменения, жалобу – без удовлетворения.
Дело рассмотрено в отсутствии не явившихся участников,
извещенных о месте и времени судебного разбирательства надлежащим образом.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной
жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.
В соответствии с ч.1 ст. 327
Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд апелляционной
инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных
жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.
Из материалов дела следует, что Старчиков Д.А. наблюдается в
ГУЗ «ЦК МСЧ» с диагнозом: «***», нуждается в ежедневном
4-х разовом ***, но лечащим врачом ему выписывались бесплатные рецепты на *** в
меньшем объёме, чем это установлено нормативно-правовыми актами. В связи с
недостатком медицинских изделий Старчиков Д.А. 17.07.2018, 26.07.2018, 15.08.2018, 25.08.2018, 15.09.2018, 26.09.2018,
23.10.2018, 01.11.2018, 09.11.2018, 19.11.2018 на собственные средства приобрёл
*** на сумму 8919 руб.
Ссылаясь на указанные обстоятельства, прокурор Засвияжского района г.Ульяновска обратился в суд с
вышеуказанным иском.
Принимая решение о частичном удовлетворении заявленных
требований, суд правильно определил юридически значимые обстоятельства и
обоснованно пришел к выводу, что оснований, предусмотренных законом для отказа
в удовлетворении требований прокурора в интересах Старчикова Д.А., не
установлено.
Вывод суда мотивирован, соответствует собранным по делу
доказательствам и оснований для признания его неправильным не имеется.
Согласно
пункту «ж»
части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация
вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и
субъектов Российской Федерации.
Полномочия
и ответственность органов государственной власти субъектов Российской Федерации
в сфере охраны здоровья определяет Федеральный закон
от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» (пункт 3
статьи 1).
В
соответствии со статьей 19
указанного Федерального закона каждый имеет право на медицинскую помощь в
гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с
программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи.
Разработка,
утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя
территориальную программу обязательного медицинского страхования, относятся к
полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации (пункт 3 части
1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации»).
В
силу пункта 5
части 2 статьи 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации» в рамках территориальной программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают
перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем
групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых
лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по
рецептам врачей бесплатно.
Разделом V
Федеральной программы определено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов
субъектов Российской Федерации осуществляется: обеспечение лекарственными
препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний,
при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия
в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам
врачей бесплатно.
Перечнем
групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых
лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по
рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства Российской
Федерации от 30.07.1994 № 890, лицам с заболеванием «***» предусмотрено
бесплатное предоставление, в том числе, средств диагностики.
В
соответствии с Федеральным законом
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь
организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской
помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми
медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи (часть 1
статьи 37); назначение и применение лекарственных препаратов,
медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не
входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае
наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным
показаниям) по решению врачебной комиссии; при формировании территориальной
программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи учитываются порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской
помощи (пункт 1
части 4 статьи 81).
Постановлением
Правительства Российской Федерации от 19.06.2012 № 608 утверждено Положение о
Министерстве здравоохранения Российской Федерации. В соответствии с пунктом
5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации
Минздрав России на основании и во исполнение Конституции
Российской Федерации, федеральных конституционных законов, федеральных законов,
актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации
самостоятельно принимает нормативные правовые акты, в том числе, стандарты
медицинской помощи.
Таким
образом, стандарты медицинской помощи законодательством в сфере охраны здоровья
отнесены к нормативно-правовым актам.
Стандартом
медицинской помощи больным с ***, утвержденным приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.12.2007 №
748, определено обеспечение *** *** лиц, страдающих ***.
Кроме того, обеспечение больных *** предусматривалось
Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2018 год и на
плановый период 2019 и 2020 годов, действовавший до 01.01.2019 (п. 291 Перечня
лекарственных препаратов, отпускаемых населению бесплатно). Отсутствие в данной
программе количества ***, которые истец имеет право получить бесплатно, не
является основанием для отказа в требованиях истца, поскольку нуждаемость Старчикова Д.А. в *** в количестве 4 шт. в сутки подтверждена
медицинскими документами, а также актом экспертизы качества медицинской помощи, проведенной ООО «***» от 29.03.2018, согласно которому
оказание медицинской помощи истцу в ГУЗ
«ЦК МСЧ» признано некачественным в части низкого уровня динамического
наблюдения и неполного обследования
Старчикова Д.А.
На основании
вышеуказанных нормативных правовых актов, учитывая, что рецепты на получение ***
в необходимом количестве, обусловленном его нуждаемостью, истцу не
выписывались, в силу чего он был вынужден приобретать их за собственный
счет, суд первой инстанции обоснованно
удовлетворил заявленные Старчиковым Д.А.
исковые требования.
Доводы, изложенные Министерством в апелляционной жалобе
относительно отсутствия Стандарта медицинской помощи больным с *** со ссылкой
на признание недействующим приказа Минздравсоцразвития России от 11.09.2007 №
582 несостоятельны, так как имеется иной нормативный правовой акт, регулирующий
данный вопрос - приказ Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.12.2007 №
748, предусматривающий бесплатное обеспечение ***.
Ссылки на усредненные показатели Стандартов медицинской
помощи основанием к отмене решения суда не являются, так как нуждаемость Старчикова Д.А. в *** определенного
количества подтверждена в установленном законом порядке.
Доводы об отсутствии у Министерства обязанностей по
обеспечению Старчикова Д.А. *** не основаны на нормах вышеуказанного
действующего законодательства. Кроме того, согласно п. 2.2.1 Положения о
Министерстве здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской
области, утвержденного постановлением Правительства Ульяновской области от
20.06.2016 №14/275-П и действовавшим на момент возникновения спора, именно на
Министерство возлагалась обязанность по обеспечению лекарственными препаратами,
специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями
бесплатно и со скидкой лиц, страдающих заболеваниями, и лиц, относящихся к
группам населения, предусмотренным постановлением
Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной
поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения
и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского
назначения».
Обстоятельства дела исследованы судом с достаточной
полнотой, всем представленным сторонами доказательствам дана надлежащая оценка.
Материальный и процессуальный законы применены судом правильно.
В
силу изложенного решение суда является правильным и отмене по доводам
апелляционной жалобы не подлежит.
Руководствуясь ст. 328 Гражданского процессуального
кодекса Российской
Федерации, судебная коллегия
О П Р Е Д Е Л И Л А:
Решение
Ленинского районного суда города Ульяновска от 10 января 2019 года оставить без
изменения, а апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Ульяновской
области – без удовлетворения.
Председательствующий
Судьи
