УЛЬЯНОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД
Судья Андреева Н.А.
Дело № 33-1846/2019
А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О
Е О П Р Е Д Е Л Е Н И Е
город Ульяновск
14 мая 2019
года
Судебная коллегия по гражданским делам Ульяновского
областного суда в составе:
председательствующего Фёдоровой Л.Г.,
судей Чурбановой Е.В., Казаковой М.В.,
при секретаре Абросимовой А.В.
рассмотрела в открытом судебном заседании дело по
апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Ульяновской области на
решение Димитровградского городского суда Ульяновской области от 25 января 2019
года, по которому постановлено:
Уточненные исковые требования прокурора г.Димитровграда
Ульяновской области в интересах
Тестешева Михаила Михайловича удовлетворить частично.
Обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области
обеспечить Тестешева Михаила Михайловича, *** года рождения лекарственными
препаратами «***» в соответствии с назначением врача по рецепту серии 7318I1 №***
от 13.11.2018 года, «***» по рецепту серии 7318I1 №*** от 13.11.2018 года и
рецепту серии 7318I1 №***.
В удовлетворении исковых требований к Федеральному государственному бюджетному
учреждению здравоохранения «Клиническая больница № 172 Федерального
медико-биологического агентства» отказать.
Заслушав доклад судьи Федоровой Л.Г., пояснения Тестешева
М.М., возражавшего против доводов жалобы, прокурора Федечко Ф.И., полагавшего
решение суда законным и обоснованным,
судебная коллегия
У С Т А Н О В И Л А :
Прокурор г.Димитровграда обратился в суд с иском, уточненным
в ходе судебного разбирательства, в интересах Тестешева М.М. к Министерству
здравоохранения Ульяновской области, Федеральному государственному бюджетному
учреждению здравоохранения «Клиническая больница №172 Федерального
медико-биологического агентства» о
понуждении к своевременному оформлению рецептов на лекарственные препараты,
обеспечению лекарственными препаратами.
Требования мотивированы тем, что прокуратурой города в связи
с поступившим обращением Тестешева М.М., *** года рождения, инвалида *** группы,
была проведена проверка, в ходе которой было установлено, что 08.10.2018,
13.11.2018 лечащим врачом ФГБУЗ КБ №172 ФМБА России Тестешеву М.М. были
выписаны рецепты серии 7318I1 №***, №***, №*** для получения лекарственных
препаратов «***», «***». При обращении в аптечный пункт ОАО «УльяновскФармация»
в выдаче указанных лекарственных препаратов было отказано ввиду их отсутствия.
Невыполнение Министерством возложенных на него обязанностей по обеспечению
истца бесплатными жизненно необходимыми лекарственными препаратами
свидетельствует о существенном нарушении прав инвалида на бесплатную
медицинскую помощь и является незаконным.
По уточненным требованиям прокурор просил обязать Федеральное
государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая больница №172
Федерального медико-биологического агентства» обеспечить своевременное
оформление рецептов Тестешеву М.М. на лекарственные препараты «***», «***» в
соответствии с медицинскими показаниями; обязать Министерство здравоохранения
Ульяновской области обеспечить
Тестешева М.М., *** года рождения лекарственными препаратами «***», «***»
в соответствии с рецептами серии 7318I1 №***, №***, №***.
Судом к участию в деле в качестве
третьего лица, не заявляющего
самостоятельные требования относительно предмета спора, было привлечено
акционерное общество «УльяновскФармация».
Рассмотрев исковые требования по существу, суд принял
вышеуказанное решение.
В апелляционной жалобе Министерство не соглашается с
решением суда, просит его отменить, принять по делу новый судебный акт. В
обоснование жалобы указывает, что в соответствии со ст. 70 Федерального закона
от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации», приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении
порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм
рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных
бланков, их учёта и хранения» назначение и выписывание лекарственных
препаратов, производится только лечащим врачом исходя из тяжести и характера
заболевания. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с
лечащим врачом, за исключением оказания экстренной медицинской помощи.
Отмечает, что за назначение, дозировку препарата несет ответственность лечащий
врач. Только выписанные лечащим врачом рецепты являются основанием для
обеспечения лица лекарственным препаратом, медицинским изделием. По мнению
автора жалобы, необеспечение Тестешева М.М. лекарственными препаратами, по
рецептам указанным в исковом заявлении возникло по вине АО «УльяновскФармация»,
которое не исполнило свои обязательства по условиям контракта. Также ссылается
на постановление Правительства Ульяновской области от 16.11.2018 №25/565-П «О
Министерстве здравоохранения Ульяновской области» в соответствии, с которым
вопросы по назначению, выписке льготных рецептов, а также отпуску лекарственных
препаратов и медицинских изделий не входят в компетенцию Министерства. Кроме
того, отмечает, что обеспечение лекарственными препаратами по рецептам, срок
годности которых истек, невозможно.
Дополняет, что обеспечение медицинскими изделиями и лекарственными
препаратами по льготным рецептам должно производиться в рекомендованном врачом
количестве и не может быть назначено по судебному решению. Полагает, что
медицинские показания Тестешева М.М. могут измениться, и он, возможно, будет
обеспечиваться другими лекарственными препаратами. Также обращает внимание, на
то, что увеличить дозировку и выписывать лекарства впрок Федеральный закон от
21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
и действующее законодательство лечащего врача не обязывает. Просит учесть, что
по данному требованию Министерство не имеет возможности профинансировать
обеспечение данными лекарственными препаратами Тестешева М.М. в связи с
завершением 2018 финансового года. Добавляет, что Министерство не может тратить
целевые денежные средства для закупки данных лекарственных препаратов впрок.
Судебная коллегия полагает возможным рассмотреть дело в
отсутствие не явившихся участников процесса, извещенных о времени и месте
судебного разбирательства судом апелляционной инстанции надлежащим образом.
В соответствии с ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального
кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в
пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе и возражениях относительно
жалобы.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной
жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.
Как установлено судом и следует из материалов дела, Тестешев
М.М., *** года рождения, является инвалидом *** группы, имеет право на льготы в части лекарственного
обеспечения за счет средств федерального бюджета, нуждается в приеме
лекарственных препаратов «***», «***».
13 ноября 2018 года лечащим
врачом пациенту был выписан рецепт на получение лекарственного препарата «***»,
8 октября и 13 ноября 2018 года на лекарственный препарат «***» (л.д.6,7,8).
Указанными лекарственными препаратами истец обеспечен не был.
Принимая решение об удовлетворении
заявленных требований к Министерству здравоохранения Ульяновской области (ранее
Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской
области), суд правильно определил юридически значимые обстоятельства и
обоснованно пришел к выводу, что оснований, предусмотренных законом для отказа
в удовлетворении требований, не установлено.
Вывод суда мотивирован, соответствует собранным по делу
доказательствам и оснований для признания его неправильным не имеется.
Поскольку в материалы дела не было представлено
доказательств отказа медицинского учреждения от выдачи рецептов Тестешеву М.М.,
суд отказал в удовлетворении исковых
требований к Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения
«Клиническая больница № 172 Федерального медико-биологического агентства» о
возложении обязанности обеспечить своевременное оформление рецептов. Решение
суда в указанной части сторонами не оспаривается.
В силу статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый
имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в
государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается
гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых
взносов, других поступлений.
В соответствии со ст. 6.1 Федерального закона от 17 июля
1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» инвалиды имеют право
на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
Согласно ст. 6.2 указанного закона в состав предоставляемого
гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 Федерального закона,
набора социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами
медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского
применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по
рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами
лечебного питания для детей-инвалидов. Правительство Российской Федерации
утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том
числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по
решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских
изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для
детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1
части 1 ст.6.2, и порядки формирования таких перечней.
Спорные лекарственные препараты включены в
соответствующий Перечень лекарственных
препаратов на 2018 год, утвержденный распоряжением Правительства Российской
Федерации 23 октября 2017 №2323-р.
В соответствии со ст. 70 Федерального закона от 21 ноября
2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение
пациента (часть 2).
Лечащий врач устанавливает диагноз, который является
основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с
использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании
(состоянии) пациента.
Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов
утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 20 декабря 2012
года № 1175н (далее - Порядок).
Истец в установленном порядке получил рецепты, по
которым в установленный срок не смог
получить лекарственные препараты.
Таким образом, суд первой инстанции пришел к правильному
выводу о том, что нарушенное право Тестешева М.М. на бесплатное обеспечение
необходимыми лекарственными препаратами подлежит защите и восстановлению.
Судебная коллегия соглашается с выводами суда, основанными
на законе и фактических обстоятельствах дела.
Утверждения Министерства о том, что в данном споре
Министерство является ненадлежащим ответчиком, несостоятельны.
Постановлением Правительства Ульяновской области от
20 июня 2016 года №14\275-П утверждено действовавшее на момент рассмотрения
спора Положение о Министерстве
здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области (далее –
Положение).
Согласно п.1.1 названного Положения Министерство
здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области является
исполнительным органом государственной власти Ульяновской области, участвующим
в реализации на территории Ульяновской области государственной политики в сфере
охраны здоровья, социального развития и социальной защиты населения,
государственной семейной политики и демографической политики Российской
Федерации.
Пунктом 2.2.1 Положения Министерство осуществляет
организацию обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих
право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от
получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2
Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной
помощи», лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими
изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для
детей-инвалидов.
Согласно п. 2.2.19 Положения Министерство получает и
распределяет средства областного бюджета Ульяновской области, источниками
которых являются субсидии и иные межбюджетные трансферты из федерального
бюджета, получает и распределяет получаемое и приобретённое в государственную
собственность Ульяновской области имущество взаимодействует с федеральным
органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации
государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере
здравоохранения.
В соответствии с положением о Министерстве
здравоохранения Ульяновской области, утвержденным постановлением Правительства
Ульяновской области от 16.11.2018 №25\565-П, вступившим в силу с 1 января 2019
года Министерство здравоохранения Ульяновской области является исполнительным
органом государственной власти Ульяновской области, осуществляющим на
территории Ульяновской области государственное управление в сфере охраны
здоровья (п.1.1).
Согласно разделу 2 Положения от 16.11.2018
Министерство в сфере управления здравоохранением:
реализует мероприятия по обеспечению лекарственными
препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими
изделиями бесплатно и со скидкой лиц, страдающих заболеваниями, и лиц,
относящихся к группам населения, предусмотренным постановлением Правительства
Российской Федерации от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития
медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений
здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»
(п.20); организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного
питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и
хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к
сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утверждаемый
Правительством Российской Федерации (п.21); организовывает обеспечение граждан,
включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих
право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся
от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2
Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи»,
лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями,
а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов
(п.48).
Из приведенных положений следует, что именно на
Министерство возложены в Ульяновской области обязанности по надлежащей реализации мероприятий, направленных на обеспечение лекарственными препаратами определенных групп населения, к числу которых
относится Тестешев М.М.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля
1994 года №890 утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при
амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского
назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Тестешев М.М. на основании ст.ст. 6.1, 6.2, 6.3 ФЗ «О
государственной социальной помощи» имеет право на получение государственной
социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которых входят
социальные услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами для
медицинского применения и медицинскими изделиями по рецептам на лекарственные
препараты и медицинские изделия.
Учитывая, что Федеральным законом «О государственной
социальной помощи» отдельным категориям граждан не предусмотрено положение о
предоставлении указанной социальной услуги только при ее наличии, отказ в
предоставлении указанной социальной услуги является незаконным. Отсутствие
лекарственных препаратов в аптечной сети не может являться основанием для
отказа в удовлетворении заявленных прокурором требований.
Доводы жалобы ответчика о том, что Министерством заключен
соответствующий государственный контракт на закупку лекарственных препаратов
для отдельных категорий граждан, не могут быть приняты во внимание, поскольку
ненадлежащее исполнение условий контракта не должно ограничивать право истца на
получение социальных гарантий, установленных Конституцией РФ.
При этом суд правильно исходил из того, что обязанность по
организации обеспечения Тестешева М.М. бесплатно на период лечения
лекарственными препаратами лежит на
Министерстве здравоохранения Ульяновской области.
Ссылка в жалобе на невозможность обеспечения лекарственными
препаратами по рецептам, срок действия которых истек, не может служить
основанием к отказу в предоставлении истцу необходимого количества медицинских
препаратов, поскольку нуждаемость в них носит постоянный характер.
Доводы Министерства об отсутствии возможности обеспечить
Тестешева М.М. лекарственными препаратами
в связи с окончанием 2018 финансового года, не могут быть приняты во внимание,
так как в связи с рассмотрением спора у Министерства возникла обязанность по
исполнению судебного решения, которое в силу ч. 2 ст. 13 Гражданского
процессуального кодекса Российской Федерации является обязательным для всех без
исключения органов государственной власти, органов местного самоуправления,
общественных объединений, должностных лиц, граждан, организаций и подлежит
неукоснительному исполнению на всей территории Российской Федерации.
Обстоятельства дела исследованы судом с достаточной полнотой,
всем представленным сторонами доказательствам дана надлежащая оценка.
Материальный и процессуальный законы применены судом правильно.
В силу изложенного решение суда является правильным и отмене
по доводам апелляционной жалобы не подлежит.
Руководствуясь статьей 328 Гражданского процессуального
кодекса Российской
Федерации, судебная коллегия
О П Р Е Д Е Л И Л А:
Решение Димитровградского городского суда Ульяновской
области от 25 января 2019 года оставить
без изменения, а апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Ульяновской
области – без удовлетворения.
Председательствующий
Судьи
