УЛЬЯНОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД
Судья Фролов В.В.
Дело № 33-1925/2021
А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О
Е О П Р Е Д Е Л Е Н И Е
город Ульяновск 2
июня 2021 года
Судебная коллегия по гражданским делам Ульяновского
областного суда в составе:
председательствующего Калашниковой Е.В.,
судей Герасимовой Е.Н., Федоровой Л.Г.,
при секретаре Абросимовой А.В.,
рассмотрела в открытом судебном заседании дело № 2-721/2021
по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Ульяновской области на
решение Ленинского районного суда города Ульяновска от 4 марта 2021 года, по
которому постановлено:
исковые требования Чашина Никиты Алексеевича к
Министерству здравоохранения Ульяновской области, Государственному учреждению
здравоохранения «Центральная клиническая медико-санитарная часть имени
заслуженного врача России В.А. Егорова» об обеспечении медицинскими изделиями удовлетворить.
Обязать Государственное учреждение здравоохранения
«Центральная клиническая медико-санитарная часть имени заслуженного врача
России В.А. Егорова» выписывать Чашину Никите Алексеевичу медицинское изделие –
сенсор для системы непрерывного мониторинга глюкозы *** в количестве – 5 штук в
месяц (1 упаковка).
Обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области
бесплатно обеспечивать Чашина Никиту Алексеевича на основании выписанных
рецептов медицинским изделием – сенсор для системы непрерывного мониторинга
глюкозы *** в количестве – 5 штук в месяц (1 упаковка).
Решение в части обеспечения медицинскими изделиями подлежит
немедленному исполнению.
Заслушав доклад судьи Калашниковой Е.В., выслушав пояснения
Чашина Н.А., Чашиной О.А., полагавших решение суда первой инстанции законным и
обоснованным, судебная коллегия
установила:
Чашин Н.А. обратился в суд с иском, уточненным в ходе
судебного разбирательства, к Министерству здравоохранения Ульяновской области,
Государственному учреждению здравоохранения «Центральная клиническая
медико-санитарная часть имени заслуженного врача России В.А. Егорова» (ГУЗ «ЦК
МСЧ им. В.А. Егорова») о возложении обязанности обеспечить изделиями
медицинского назначения.
В
обоснование заявленных требований указал, что состоит на учете в ГУЗ «ЦК МСЧ им. В.А. Егорова» по заболеванию ***.
От набора социальных услуг не отказывался.
19
октября 2020 года ему бесплатно была оказана специализированная
высокотехнологичная медицинская помощь – ***. К *** необходимы расходные
материалы (инфузионные наборы, резервуары, а также сенсоры для системы
непрерывного мониторирования глюкозы). Расходными материалами к *** в виде сенсоров
для системы непрерывного мониторирования глюкозы с момента ее установки не
обеспечивается.
По
данному вопросу истец обращался в поликлинику по месту жительства и в
Министерство здравоохранения Ульяновской области, однако в обеспечении
расходными материалами к *** (сенсорами для системы непрерывного мониторирования
глюкозы) ему было отказано с указанием на то, что эти изделия медицинского
назначения не входят в перечни медицинских изделий, предоставляемых пациентам
бесплатно.
Отказ
в обеспечении расходными материалами к *** считает незаконным, нарушающим его
право на охрану здоровья, поскольку полноценное использование инсулиновой помпы
без расходных материалов невозможно, он вынужден самостоятельно приобретать
необходимые ему по состоянию здоровья медицинские изделия.
Просил суд обязать ГУЗ «ЦК МСЧ им. В.А. Егорова» выписывать
ему медицинское изделие – сенсоры для системы непрерывного мониторирования
глюкозы *** в количестве – 5 штук в месяц (1 упаковка); обязать Министерство
здравоохранения Ульяновской области бесплатно обеспечивать его на основании
выписанных рецептов медицинским изделием – сенсорами для системы непрерывного
мониторирования глюкозы *** в количестве – 5 штук в месяц (1 упаковка);
обратить решение к немедленному исполнению.
Суд привлек к участию в деле в качестве третьего лица, не
заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Чашину О.А.
Рассмотрев заявленные требования по существу, суд принял
приведенное выше решение.
В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения
Ульяновской области просит решение суда в части удовлетворения исковых
требований к данному ответчику отменить и принять новый судебный акт.
В обоснование жалобы указывает, что в соответствии со
статьей 70 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 14 января 2019 года № 4н «Об утверждении порядка назначения и
выписывания лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные
препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения»
назначение лекарственных препаратов, медицинских изделий, специализированных
продуктов лечебного питания производится только лечащим врачом, с учетом
развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего
заболеваний.
Со ссылкой на нормы действующего законодательства отмечает,
что установлен порядок обеспечения граждан лекарственными средствами и
медицинскими изделиями, который заключается в том, что такое обеспечение
производится на основании выписанных в установленном порядке рецептов,
соответственно суд не может решать вместо лечащего врача, на какое медицинское
изделие, на какой лекарственный препарат, специализированный продукт лечебного
питания, должен быть выписан льготный рецепт. Министерством осуществляется
закупка медицинских изделий на
выделенные из федерального бюджета денежные средства в рамках перечня медицинских изделий,
утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря
2018 года № 3053-р. Поскольку сенсоры для системы непрерывного мониторирования
глюкозы не входят в вышеуказанный перечень, закупка Министерством данных
медицинских изделий за счет средств федерального бюджета Ульяновской области не
представляется возможным.
В возражениях на жалобу Чашин Н.А. считает решение суда
законным и обоснованным, а жалобу – не подлежащей удовлетворению.
Судебная коллегия полагает
возможным рассмотреть дело в отсутствие представителей ответчика и третьих лиц,
извещенных о времени и месте судебного разбирательства судом апелляционной
инстанции надлежащим образом.
В
соответствии с ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской
Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов,
изложенных в апелляционной жалобе и возражениях относительно жалобы.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной
жалобы, возражений на нее, судебная коллегия приходит к следующему.
Как установлено судом и следует из материалов дела, Чашин
Н.А., *** года рождения, болен сахарным диабетом 1 типа с 2009 года (заболевание
выявлено в возрасте 7 лет), являлся ребенком-инвалидом с 2010 по 2020 год (10
лет)!%.
***
Выявленная в ходе реабилитационных мероприятий невозможность
уменьшения степени ограничений
жизнедеятельности метаболизма, с учетом хронического длительного
прогрессирующего течения заболевания и продолжительных сроков установления
категории «***», послужила основанием для установления 7 апреля 2020 года
Чашину Н.А. *** группа инвалидности бессрочно.
С вышеуказанным диагнозом Чашин Н.А. состоит на диспансерном
учете в поликлинике №2 ГУЗ «ЦК МСЧ им. заслуженного врача России В.А. Егорова»
Согласно
эпикризу №*** выданному ГБУ Республики Марий Эл «Республиканский Клинический
Госпиталь Ветеранов Войн», заключением врачебной комиссии от 19 октября 2020
года № *** признана нуждаемость Чашина Н.А. в оказании высокотехнологичной
медицинской помощи, включая ***.
19
октября 2020 года для обеспечения жизнедеятельности Чашину Н.А. была оказана
высокотехнологичная медицинская помощь,
установлена *** ***.
При выписке рекомендовано, в том числе с учетом ***
постоянное использование суточного мониторирования гликемий в режиме реального
времени.
Согласно техническим характеристикам установленной истцу ***
и информации, предоставленной уполномоченным представителем изготовителя
указанного изделия медицинского назначения на территории Российской Федерации –
ООО Медтроник», для беспрерывной работы *** необходимы следующие расходные
материалы: инфузионная система типа *** в количестве 10 штук в месяц; резервуар
*** в количестве 10 штук в месяц (из расчета смены инфузионных наборов каждые
трое суток); сенсоры для системы непрерывного мониторирования глюкозы *** в
количестве 5 штук в месяц (1 упаковка), из расчета замены сенсоров каждые 6
дней.
Судом установлено, что резервуарами и инфузионными системами
Чашин Н.А. обеспечивается ежемесячно. При этом обеспечение сенсорами для
системы непрерывного мониторирования глюкозы стороной ответчика не
осуществляется, несмотря на обращения Чашина Н.А. по данному вопросу в
Министерство здравоохранения Ульяновской области, а также в ГУЗ «ЦК МСЧ им.
В.А. Егорова». В обоснование отказа приведены доводы о том, что указанные
медицинские изделия не включено в льготный перечень для обеспечения по
бесплатным рецептам.
Данные обстоятельства послужили основанием для обращения
Чашина Н.А. в суд с вышеуказанным иском.
Разрешая спор, суд первой инстанции правильно установил
фактические обстоятельства дела, закон, подлежащий применению к спорным
правоотношениям, руководствуясь которым, пришел к верному выводу об отсутствии
оснований для отказа в иске.
Вывод суда мотивирован, оснований не соглашаться с ним
судебная коллегия не усматривает.
Согласно
части 1
статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется
социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери
кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Каждый
имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в
государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается
гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых
взносов, других поступлений (часть 1
статьи 41 Конституции Российской Федерации).
Таким
образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее
человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция
Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей,
гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
Базовым
нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья
граждан в Российской Федерации является Федеральный закон от 21 ноября 2011
года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
В
силу статьи 4
указанного Федерального закона охрана здоровья в Российской Федерации
основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере
охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных
гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.
Источниками
финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального
бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства
обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан,
средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные
пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации
источники (статья 82
Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации»).
К
числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на
медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в
соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и
иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования
(часть 2
статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации»).
Статьей 29
Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности,
организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных
категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими
изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с
законодательством Российской Федерации (пункт 5 части
1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации»).
Медицинскими
изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование,
материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в
сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми
для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное
обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики,
лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма
человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения,
изменения анатомической структуры или физиологических функций организма,
предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых
не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или
метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут
признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному
назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг
друга (часть 1
статьи 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации»).
Согласно
части 1
статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями,
и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для
окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное
наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
Перечень
социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность
для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из
высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности
жизни заболевших (часть 2
статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации»).
Постановлением
Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года № 715 утверждены
перечень социально значимых заболеваний и перечень
заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень
социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды
заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).
В Перечне
групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых
лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по
рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской
Федерации от 30 июля 1994 года №890, в группе «категории заболеваний»
поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные
средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа
«Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по
рецептам врачей бесплатно.
В
целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на
бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской
Федерации от 8 декабря 2017 года № 1492 утверждена Программа
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на
2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов.
В разделе II
Программы «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи,
оказание которой осуществляется бесплатно» указана в том числе
высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую
терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая
оказывается гражданам согласно разделу III
Программы «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при
которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской
помощи которым осуществляется бесплатно» при болезнях эндокринной системы, в
числе которых сахарный диабет.
Финансовое
обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную
инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа),
осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного
медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного
медицинского страхования (пункт 51
раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в
базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое
обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального
фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов
обязательного медицинского страхования (приложение к Программе).
Аналогичные
приведенным выше положения содержатся в Программе
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на
2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением
Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 год № 1506, а также в Программе
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на
2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением
Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 год № 1610.
Пунктом 3
части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что к полномочиям органов
государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья
относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной
программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского
страхования.
В
соответствии с ранее действующим Положением о Министерстве здравоохранения,
семьи и социального благополучия Ульяновской области, утвержденным
постановлением Правительства Ульяновской области от 20.06.2016 №14/275-П,
Министерство является исполнительным органом государственной власти Ульяновской
области, участвующим в реализации на территории Ульяновской области
государственной политики в сфере охраны здоровья.
В
силу пункта 2.2.1 Положения Министерство в сфере управления здравоохранением
осуществляет в том числе и следующие полномочия: организует обеспечение граждан
лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, реализует мероприятия по
обеспечению лекарственными препаратами, специализированными продуктами
лечебного питания и медицинскими изделиями бесплатно и со скидкой лиц,
страдающих заболеваниями, и лиц, относящихся к группам населения,
предусмотренным постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля
1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и
улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными
средствами и изделиями медицинского назначения»; организует обеспечение граждан
лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень
жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний,
приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности,
утверждаемый Правительством Российской Федерации; осуществляет ведомственный
контроль качества и безопасности медицинской деятельности в пределах своих
полномочий в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Согласно пункту 2.2.17 Положения Министерство осуществляет
функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета
Ульяновской области, предусмотренных на содержание Министерства и реализацию
возложенных на него функций, а также главного администратора доходов областного
бюджета Ульяновской области, в рамках которых в том числе: формирует в
установленном порядке бюджетные ассигнования на финансовое обеспечение
расходов, предусмотренных Министерству в областном бюджете Ульяновской области;
готовит соответствующие предложения по составлению проекта областного бюджета
Ульяновской области в части вопросов, отнесенных к компетенции Министерства.
Согласно пункту 2.2.19 Положения получает и распределяет
средства областного бюджета Ульяновской области, источниками которых являются
субсидии и иные межбюджетные трансферты из федерального бюджета, получает и
распределяет получаемое и приобретенное в государственную собственность
Ульяновской области имущество, взаимодействует с федеральным органом
исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации
государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере
здравоохранения и социальной защиты населения.
В соответствии с пунктом 2.2.21 Положения Министерство
осуществляет функции государственного заказчика в установленной сфере
деятельности Министерства.
В настоящее
время указанные полномочия и обязательства переданы Министерству
здравоохранения Ульяновской области.
Правовые
и организационные основы предоставления государственной социальной помощи
отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом
от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».
Статьей 6.1
Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ определен исчерпывающий
перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной
социальной помощи в виде набора социальных услуг.
В
соответствии с пунктом 1
части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора
социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со
стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для
медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими
изделиями по рецептам на медицинские изделия.
Правительство
Российской Федерации утверждает перечень
лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных
препаратов для медицинского применения, назначаемых о решению врачебных
комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень
специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение
которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1
части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2
статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ).
В
период оказания Чашину Н.А. высокотехнологичной медицинской помощи в виде ***
19 октября 2020 года названная *** включена в Перечень
медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании
медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства
Российской Федерации от 31 декабря 2018 года № 3053-р.
Указанным
постановлением утверждены Перечень
медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании
медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий,
отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора
социальных услуг.
Инсулиновая
помпа поименована в Перечне
медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании
медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи.
В Перечень
медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при
предоставлении набора социальных услуг, включены расходные материалы к
инсулиновой помпе - инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.
Однако
не включены в расходные материалы к инсулиновой помпе – сенсоры к системе
непрерывного мониторирования глюкозы.
Согласно
части 15
статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов,
медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не
входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных
соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия
медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям)
по решению врачебной комиссии.
При
оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не
подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по
медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень
жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий,
не входящих в перечень
медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены
из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению
врачебной комиссии (пункт 2 части
3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации»).
Из
приведенных нормативных положений федерального следует, что одним из принципов
охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан
в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными
гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья
являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов
Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского
страхования.
К
числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание
гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых
«сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную
медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим
заболеванием «сахарный диабет», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда
обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов
обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая
терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом
использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа,
невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы, резервуара,
систем непрерывного мониторирования глюкозы), являющихся неотъемлемой частью
системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное
предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в
число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение
государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем,
если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно
за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского
страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского
страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными
материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и
применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно,
за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин
фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме,
оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных
гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
Из
материалов настоящего гражданского дела усматривается, что нуждаемость Чашина
Н.А. в *** по медицинским показаниям подтверждена заключениями врачебной
комиссии от 19 октября 2020 года.
Допрошенный
судом первой инстанции лечащий врач О*** Г.Н. также подтвердил, что
использование *** является жизненно
необходимым для больного и ее
использование невозможно без расходных материалов, в том числе сенсоров для
постоянного мониторирования глюкозы. Использование сенсора для *** позволяет
избежать глипогликимических состояний истца.
Чашин
Н.А. при рассмотрении дела также пояснял, что сенсор к системе непрерывного
мониторинга глюкозы являются ее составной частью, использование *** без этих
материалов полноценно невозможно. До установки ему по жизненным показаниям на
основании решения врачебной комиссии инсулиновой помпы он обеспечивался всеми
лекарственными средствами для лечения диабета, а также медицинскими изделиями
для введения этих лекарственных средств бесплатно.
С учетом
приведенных выше обстоятельств, суд первой инстанции пришел к верному выводу о
том, что отказ в обеспечении Чашина Н.А., как гражданина, страдающего социально
значимым заболеванием «***», за счет соответствующих бюджетных средств
расходными материалами к установленной ему по решению врачебной комиссии по
жизненным показаниям инсулиновой помпе фактически лишает его права на
медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в
соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской
помощи, в связи с чем удовлетворил заявленные им исковые требования, возложив
обязанность на медицинское учреждение в предоставлении льготных рецептов, а на
Министерство здравоохранения Ульяновской области – обеспечение Чашина Н.А. сенсорами для системы непрерывного
мониторирования глюкозы *** в количестве – 5 штук в месяц (1 упаковка).
С учетом
анализа вышеприведенных положений действующего законодательства и установленных
по настоящему делу обстоятельств, доводы, приведенные Министерством
здравоохранения Ульяновской области в апелляционной жалобе, об отсутствии
оснований для закупки Чашину Н.А. расходных материалов к установленной ему по
жизненным показаниям ***, в виде сенсоров для системы непрерывного мониторирования
глюкозы, являются несостоятельными и не могут повлечь отмену обжалуемого
решения суда.
Вопреки
доводам апелляционной жалобы, закупка Министерством указанных изделий
медицинского назначения будет производиться по рецептам медицинского учреждения
– ГУЗ «ЦК МСЧ им. В.А. Егорова», в котором на учете состоит истец, на которое
судом возложена такая обязанность.
Иные доводы
апелляционной жалобы существенными не являются, отмену обжалуемого решения суда
за собой не влекут.
Обстоятельства дела исследованы судом с достаточной
полнотой, всем представленным сторонами доказательствам дана надлежащая оценка.
Материальный и процессуальный законы применены судом верно.
В
силу изложенного решение суда является правильным и отмене по доводам
апелляционной жалобы не подлежит.
Руководствуясь статьей 328 Гражданского процессуального
кодекса Российской
Федерации, судебная коллегия
определила:
решение
Ленинского районного суда города Ульяновска от 4 марта 2021 года оставить без
изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Ульяновской
области – без удовлетворения.
Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную
силу со дня его принятия.
Апелляционное определение может быть обжаловано в
течение трех месяцев в кассационном
порядке в Шестой кассационный суд общей юрисдикции (г. Самара) по правилам,
установленным главой 41 Гражданского процессуального кодекса Российской
Федерации через Ленинский районный суд
города Ульяновска.
Председательствующий
Судьи
