УЛЬЯНОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД

 

Судья Сизов И.А.                                                                                 Дело № 33-2528/2021

 

А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О Е    О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

 

город Ульяновск                                                                                        20 июля 2021 года

 

Судебная коллегия по гражданским делам Ульяновского областного суда в составе:

председательствующего Мирясовой Н.Г.,

судей Чурбановой Е.В., Герасимовой Е.Н.,

с участием прокурора Холодилиной Ю.О.

при секретаре Абросимовой А.В.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело №2-489/2021 по апелляционному представлению прокурора Засвияжского района города  Ульяновска на решение Ленинского районного суда города Ульяновска от 18 февраля 2021 года,  по которому постановлено:

 

исковые требования прокурора Засвияжского района г. Ульяновск -  удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения  Ульяновской области обеспечить  Савина Олега Викторовича лекарственным препаратом Т*** (Б***) *** ***/№*** в кол-ве *** ***. по рецепту от 12.11.2020 г. серии *** №***.

Взыскать с Министерства здравоохранения Ульяновской области в пользу Савина Олега Викторовича в возмещение расходов за самостоятельно приобретенные лекарственных препаратов в размере 8574,14 руб.

В удовлетворении остальной части исковых требований – отказать.

 

Заслушав доклад судьи Чурбановой Е.В., пояснения прокурора Холодилиной Ю.О., поддержавшей доводы апелляционного представления,  судебная коллегия

 

У С Т А Н О В И Л А:

 

Прокурор Засвияжского района г. Ульяновска обратился в суд с иском, уточненным в ходе рассмотрения дела, в интересах Савина О.В. к Министерству здравоохранения Ульяновской области о возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами, взыскании денежных средств затраченных на приобретение лекарственных препаратов.

В обоснование иска указал, что Савин О.В., *** года рождения,  наблюдается в поликлинике № 2 ГУЗ «ЦК МСЧ им. В.А. Егорова» с диагнозом И*** б*** с***. ***. Истцу назначена медикаментозная терапия: *** вечером, *** вечером, *** утром, *** при болях.

В соответствии с назначениями врачей ООО «Альянс Клиник Свияга» (выписка из медицинской карты стационарного больного № ***т 04.03.2020), ГУЗ «Ульяновский областной клинический госпиталь ветеранов войн» (выписка из медицинской карты стационарного больного № *** от 18.03.2020) истец нуждается в применении лекарственного препарата ***

Однако лечащим врачом ЛПУ при назначении истцу лечения в нарушение обязательных для исполнения требований порядка оказания медицинской помощи и стандарта медицинской помощи ежемесячные рецепты на Т*** в период с 04.03.2020 по 17.08.2020 в установленном порядке не выписывались.

В связи с этим истец был вынужден самостоятельно приобретать указанный препарат: 04.03.2020 на сумму 4140, 30 руб., 01.04.2020 на сумму 4140, 00 руб., 20.04.2020 на сумму 4072,80 руб., 27.05.2020 сумму 4112, 60 руб., 24.06.2020 на сумму 5226,60 руб., 22.07.2020 на сумму 4353,80 руб., 19.08.2020 на сумму 4353,80 руб., 20.10.2020 на сумму 4200, 00 руб., 21.12.2020 на сумму 4223,00 руб.

Кроме того, в связи с не обеспечением аптечным учреждением истца лекарственными препаратами Н***, М*** 04.03.2020 Савин О.В. был вынужден самостоятельно приобрести их на сумму 151, 14 руб.

Всего истцом затрачены денежные средства на приобретение лекарств на сумму 38974, 04 руб. Также рецепт на лекарственный препарат Т*** от 12.11.2020 серии *** № *** до настоящего времени не обеспечен.

Просил суд, с учетом уточнения, обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области бесплатно обеспечить Савина Олега Викторовича лекарственным препаратом Т*** (Б***) по рецепту от 12.11.2020 серии *** № ***. Взыскать с Министерства здравоохранения Ульяновской области в пользу Савина Олега Викторовича в возмещение средств, затраченных на приобретение лекарственных препаратов, 38974,04 руб.

Судом к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены: поликлиника №2 ГУЗ «ЦКМСЧ им В.А. Егорова», Государственное учреждение  «Ульяновская государственная аптека».

Определением суда от 2 февраля 2021 года прекращено производство по делу в части исковых требований о возложении на Министерство здравоохранения Ульяновской области обязанности бесплатно обеспечить Савина О.В. лекарственными препаратами Н*** по рецепту от 14.04.2020 серии *** №***, от 08.10.2020  серии №*** №***, Метопролол от 14.04.2020 серии №*** №***, А*** от 02.11.2020 серии №*** №***.

 

Рассмотрев исковые требования по существу, суд принял вышеуказанное решение.

В апелляционном представлении прокурор Засвияжского района города Ульяновска не соглашается с решением суда, считает его незаконным и необоснованным, просит его отменить, принять по делу новое решение.

В обоснование представления ссылается на нормы права, которыми предусмотрено право инвалидов на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Также ссылается на Постановление Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», которым утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам бесплатно. Кроме того обращает внимание на письмо Министерство здравоохранения Российской Федерации от 8 июля 2013 №*** в котором, указано на недопустимость отказа гражданам, страдающим редкими заболеваниями, в лекарственном обеспечении за счет средств бюджетов  субъектов Российской Федерации. Суд также оставил без внимания то, что препарат ***) был назначен Савину О.В. решением врачей специализированной медицинской организации, то есть в данном случае имеется медицинский документ, содержащий назначение лекарственного препарата и являющийся основанием для приобретения этого препарата. При этом считает, что отсутствие рецепта врача не может умалять право и***, страдающего х*** з*** с***, на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом, назначенным ему врачами медицинской организации. Вместе с тем решение суда не содержит доводов, по которым отказано в удовлетворении иска в части возмещения расходов за самостоятельно приобретенное истцом лекарственного средства Т*** в период с 04.03.2020 по 17.08.2020. Ссылаясь на приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.12.2004 №328 обращает внимание на то, что требование о возмещении расходов на его самостоятельное приобретение не может быть обусловлено отсутствием рецептов, поскольку выписка льготного рецепта является основанием лишь для обеспечения больного лекарственным препаратом в натуральном выражении.

Дело рассмотрено в отсутствие  сторон, извещенных о месте и времени судебного заседания своевременно и надлежащим образом.

В соответствии с ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе и возражениях относительно жалобы.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционного представления, судебная коллегия приходит к следующему.

Согласно ч. 1 ст. 3 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

В ст. 4 названного Закона закреплено, что основными принципами охраны здоровья, в том числе является  соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Пунктом 5 части 1 ст. 29 названного Закона установлено, что организация охраны здоровья осуществляется в том числе и путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с п. 3, 5, 14 ч. 1 ст. 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Статьей 43 Закона предусмотрено, что гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями,  представляющими опасность для  окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Согласно ч. 1 ст. 37 указанного Федерального закона медицинская помощь организуется и оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

Постановлением Правительства РФ №890 от 30.07.1994 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Этим же постановлением органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации постановлено: осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень.     При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры; своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой; привлекать дополнительные источники финансирования, в частности, средства коммерческих банков, страховых и трастовых компаний и других структур для развития медицинской промышленности и улучшения лекарственного обеспечения населения.

Согласно п.2.1 Приказа Минздравсоцразвития России N 328 от 29.12.2004 за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

Согласно п. 4 ч. 2 ст. 73 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские работники обязаны: назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального разви­тия РФ от 29.12.2004 № 328, пунктом 2.3 которого предусмотрено, что при обраще­нии гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, в том числе перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения, перечнем изделий медицинского назначения.

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Ульяновской области, утвержденным постановлением Правительства Ульяновской области от 16.11.2018 N 25/565-П, Министерство здравоохранения Ульяновской области является исполнительным органом государственной власти Ульяновской области, осуществляющим на территории Ульяновской области государственное управление в сфере охраны здоровья.

В соответствии с пп. 2 п. 2.1 Положения Министерство в сфере управления здравоохранением разрабатывает в соответствии с законодательством, вносит на утверждение Правительства Ульяновской области и реализует государственные программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участвует в санитарно-гигиеническом просвещении населения Ульяновской области.

В силу пп. 20 п. 2.1 Положения Министерство реализует мероприятия по обеспечению лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями бесплатно и со скидкой лиц, страдающих заболеваниями, и лиц, относящихся к группам населения, предусмотренным постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Согласно п.2.2.17 Положения Министерство осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета Ульяновской области, предусмотренных на содержание Министерства и реализацию возложенных на него функций, а также главного администратора доходов областного бюджета Ульяновской области, в рамках которых в том числе: формирует в установленном порядке бюджетные ассигнования на финансовое обеспечение расходов, предусмотренных Министерству в областном бюджете Ульяновской области; готовит соответствующие предложения по составлению проекта областного бюджета Ульяновской области в части вопросов, отнесенных к компетенции Министерства.

Согласно п. 2.10. Положения   осуществляет следующие функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета Ульяновской области, предусмотренных на содержание Министерства и реализацию возложенных на него функций, а также главного администратора доходов областного бюджета Ульяновской области: 1) утверждает в установленном порядке государственные задания для учреждений здравоохранения; 2) формирует в установленном порядке бюджетные ассигнования на финансовое обеспечение расходов, предусмотренных Министерству в областном бюджете Ульяновской области; 3) готовит соответствующие предложения по составлению проекта областного бюджета Ульяновской  области  в  части вопросов, отнесенных к компетенции Министерства; 4) проводит ревизии (проверки) в учреждениях здравоохранения в целях осуществления контроля за правомерным, в том числе целевым, эффективным и экономным использованием средств областного бюджета Ульяновской области, а также материальных ценностей, находящихся в государственной собственности Ульяновской области; 5) осуществляет контроль за учетом, сохранностью и обеспечением доходности государственного имущества, переданного в оперативное управление учреждениям здравоохранения.

В соответствии с п.2.13 Положения Министерство осуществляет функции государственного заказчика в установленной сфере деятельности Министерства.

Судом установлено, что Савин Олег Викторович, *** года рождения, является и*** *** г***, состоит на диспансерном учете в поликлинике № 2 ГУЗ «ЦК МСЧ им. В.А. Егорова» с диагнозом: «***».

Истцу назначена медикаментозная терапия: *** вечером, ***, Н*** при болях.

В соответствии с назначениями врачей ООО «Альянс Клиник Свияга» (выписка из медицинской карты стационарного больного № *** от 04.03.2020), ГУЗ «Ульяновский областной клинический госпиталь ветеранов войн» (выписка из медицинской карты стационарного больного № *** от 18.03.2020) истец нуждается в постоянном применении лекарственного препарата ***).

Однако лечащим врачом ЛПУ при назначении истцу лечения в нарушение обязательных для исполнения требований порядка оказания медицинской помощи и стандарта медицинской помощи ежемесячные рецепты на Т*** в период с 04.03.2020 по 17.08.2020 в установленном порядке не выписывались. А выписанные рецепты от 04.03.2020 и 05.03.2020 соответственно на получение препаратов Н***, М*** обеспечены не были и  Савин О.В. был вынужден самостоятельно приобрести данные препараты  на сумму 151, 14 руб.

12.11.2020  Савину О.В. в установленном законом порядке был выписан рецепт серии *** № *** на лекарственный препарат Т***, который   до настоящего времени не обеспечен.

Исходя из вышеизложенного, суд правомерно удовлетворил исковые требоания  требования прокурора,  возложив на Министерство здравоохранения Ульяновской области обязанность обеспечить Савинова О.В. препаратом Т*** (Б***) *** в кол-ве *** ед. по рецепту от 12.11.2020 серии *** №*** а также взыскал с ответчика денежную компенсацию в размере 151,14 руб. за самостоятельно приобретенные истцом лекарственные средства – н*** и м***

Также, суд обоснованно взыскал с Министерства здравоохранения Ульяновской области  в пользу Савина О.В.  расходы, понесенные им в октябре 2020 года в размере 4200 руб. и в декабре 2020 года в размере  4223 руб., поскольку лекарственным препаратом Т*** (Б*** *** №***  кол-ве *** ед. по рецептам  от 08.10.2020  серии ***,  от 09.12.2020 г. серии *** истец обеспечен не был.

Решение суда в данной части сторонами не оспаривается.

Отказывая в удовлетворении исковых требований в части взыскания в пользу истца компенсации за самостоятельно приобретенный лекарственный препарат *** *** 04.03.2020 на сумму 4140, 30 руб., 01.04.2020 на сумму 4140, 00 руб., 20.04.2020 на сумму 4072,80 руб., 27.05.2020 сумму 4112, 60 руб., 24.06.2020 на сумму 5226,60 руб., 22.07.2020 на сумму 4353,80 руб., 19.08.2020 на сумму 4353,80 руб., необходимый ему по жизненным показаниям, поскольку в установленном порядке рецепты на данный препарат истцу не выдавались, суд не дал надлежащей оценки представленным доказательствам, пришел к неверному выводу, что является основанием к отмене решения суда в данной части.

Как следует из материалов дела,  Савин О.В. проходил стационарное лечение в с***-с***  о*** ООО «Альянс Клиник Свияга» с 28.02.2020 по 04.03.2020 и в Ульяновском областном клиническом госпитале ветеранов войн с 05.03.2020 по 18.03.2020, где ему было назначено лечение в том числе препаратом Т*** (б***) *** 2 раза в день в течение 12 месяцев.

Из пояснений Савина О.В, следует, что  после проведенной операции на сердце он был выписан домой и ему рекомендовано продолжить лечение препаратом Т*** (б***), однако при обращении за рецептом к лечащему врачу в выписке данного препарата было отказано, поскольку Министерством здравоохранения Ульяновской области он не закупался.

По сообщению  Министерством здравоохранения Ульяновской области, направленном на обращение Савина О.В., в 2020 году   были проведены все необходимые мероприятия по организации закупки препарата Т*** однако по состоянию на май 2020 года аукцион не состоялся из-за отсутствия заявок, Министерством организована повторная  процедура закупки. Выписка рецептов на с***-с***  лекарственные препараты будет выполняться по завершению данных процедур.

Из представленных документов следует, что истец 20.08.2020 по рецепту от 18.08.2020 был обеспечен лекарством *** в количестве *** ед. в полном объеме. 

Однако оснований для отказа в возмещении ему  расходов понесенных 19.08.2020  на приобретение данного препарата   в сумме 4353,8 руб. не имеется, поскольку в сентябре 2020 года истец указанным препаратом также не обеспечивался.

Пунктом 1 части 1 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказаний гражданам  медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включены в перечень жизненного необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Расходы на приобретение  лекарственных препаратов, в силу положений ст. 15 ГК РФ, являются убытками истца и подлежат взысканию в его пользу с ответчика.

Исходя из вышеизложенного, учитывая то, что истец нуждался в приеме лекарственного препарата «т*** в назначенной ему дозе в период с марта по декабрь 2020 года включительно,  однако фактически данным препаратом истец в полном объеме обеспечен не был исковые требования в части взыскания с ответчика денежной компенсации за самостоятельно приобретенный препарат «т***» в марте-августе 2020 года в размере 30 399,9 руб. подлежат удовлетворению.

С учетом компенсации за самостоятельно приобретенные лекарственные препараты, взысканные судом, общая сумма, подлежащая взысканию с Министерства здравоохранения Ульяновской области в пользу Савина О.В. составит 38 974,04 руб. 

Руководствуясь статьей 328 Гражданского процессуального кодекса                     Российской Федерации, судебная коллегия

 

О П Р Е Д Е Л И Л А:

 

Решение Ленинского районного суда г.Ульяновска от 18 февраля 2021 года в части взыскания  с Министерства здравоохранения Ульяновской области в пользу Савина Олега Викторовича в возмещение расходов за самостоятельно приобретенные лекарственных препаратов в размере 8574,14 руб. и отказа в удовлетворении исковых требований отменить.

Принять в данной части новое решение.

Взыскать с Министерства здравоохранения Ульяновской области в пользу Савина Олега Викторовича в возмещение расходов за самостоятельно приобретенные лекарственных препаратов 38 974,04 руб.

В остальной части  решение Ленинского районного суда г.Ульяновска от 18 февраля 2021 года оставить без изменения.

Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.

Апелляционное определение может быть обжаловано в течение  трех месяцев в кассационном порядке в Шестой кассационный суд общей юрисдикции (г. Самара) по правилам, установленным главой 41 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации через Ленинский районный суд города Ульяновска.

 

Председательствующий

 

Судьи