УЛЬЯНОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД

 

73RS0004-01-2021-010227-53

Судья Миллер О.В.                                                       Дело № 33-582/2022(33-5616/2021)

 

А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О Е    О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

 

город Ульяновск                                                                                  15 февраля 2022 года

 

Судебная коллегия по гражданским делам Ульяновского областного суда в составе:

председательствующего Мирясовой Н.Г.,

судей Чурбановой Е.В., Герасимовой Е.Н.,

при секретаре Воронковой И.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-3603/2021 по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Ульяновской области на решение Заволжского районного суда г.Ульяновска от 29 октября 2021 года, по которому постановлено:

 

исковые требования прокурора Заволжского района города Ульяновска в интересах Б*** А*** В*** к государственному учреждению здравоохранения «Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска», Министерству здравоохранения Ульяновской области о возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения удовлетворить частично.

Обязать Государственное учреждение здравоохранения «Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска» выписывать Б*** А*** В*** медицинское изделие - *** из расчета один *** на 14 дней; *** по медицинским показаниям в необходимом объеме; *** по медицинским показаниям в необходимом объеме; препарат *** по медицинским показаниям в необходимом объеме; препараты *** по медицинским показаниям в необходимом объеме вплоть до их отмены лечащим врачом.

Обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области бесплатно обеспечивать Б*** А*** В*** на основании выписанных рецептов медицинским изделием -  ***  из расчета один *** на 14 дней; *** по медицинским показаниям в необходимом объеме; *** по медицинским показаниям в необходимом объеме; *** по медицинским показаниям в необходимом объеме; препараты *** по медицинским показаниям в необходимом объеме.

В остальной части иска отказать.

 

Заслушав доклад судьи Чурбановой Е.В., пояснения истицы Бояровой А.М., прокурора Данилова Е.В., полагавших решение суда законным и обоснованным,  судебная коллегия

 

У С Т А Н О В И Л А:

 

прокурор   Заволжского района г.Ульяновска, действуя в интересах несовершеннолетнего Б*** А.В., ***.2016 года рождения, обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения  Ульяновской области о возложении обязанности обеспечить   лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.

Требования мотивированы тем, что в ходе проверки, проведенной по обращению Бояровой А.М. в интересах ребенка*** Б*** А.В., установлено нарушение ответчиком права на бесплатное обеспечение  *** ребенка-*** имеющего диагноз: ***

В соответствии с выписным эпикризом врачей РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Пирогова Минздрава России от 09.04.2021 по жизненным показаниям Б*** А.В. рекомендовано применение ***

Протоком врачебной комиссии ГУЗ ЦГКБ №63 от 24.04.2021 принято решение о направлении в Министерство здравоохранения Ульяновской области письма об обеспечении ребенка-*** *** на основании заключения врачей РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Пирогова Минздрава России. Однако до настоящего времени Министерством здравоохранения Ульяновской области меры, направленные на обеспечение Б*** А.В. *** не приняты, льготные рецепты на получение указанной *** ГУЗ «ЦГКБ г. Ульяновска» не выписываются.

Просил суд обязать ГУЗ «ЦГКБ г.Ульяновска» выписывать Б*** А.В. льготные рецепты на медицинские изделия и средства диагностики в соответствии с медицинскими показаниями, в количестве, рекомендованном РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Пирогова Минздрава России: *** в количестве 2 штук в месяц; ***; препарат ***; препараты ***; обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области бесплатно обеспечить Б*** А.В. медицинскими изделиями и средствами диагностики в количестве, рекомендованном уполномоченной медицинской организацией: *** в количестве 2 штук в месяц; ***; препаратом ***; препаратами ***

 

Рассмотрев данный спор, суд принял вышеуказанное решение.

 

В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения  Ульяновской области не соглашается с решением суда, просит его отменить, принять по делу новое решение.

В обоснование доводов жалобы указывает, что решение суда является незаконным, необоснованным, ссылаясь на то, что только выписанные лечащим врачом рецепты являются основанием для обеспечения лекарственными препаратами. Указывает, что системы непрерывного мониторинга глюкозы включены в стандарты лечения с 2021 года, но распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3035-р в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг до настоящего времени *** не включены. Поскольку это требует существенного дополнительного финансирования из федерального бюджета. Федеральное финансирование на закупку данных изделий для обеспечения льготной категории граждан не выделяется. На текущий момент выделить 46,2 млн. руб. из регионального бюджета Ульяновской области не представляется возможным. Считает, что медицинские показания могут изменяться и Б*** А.В., возможно будет обеспечен другими лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

В возражениях на апелляционную жалобу БояроваА.М. считает решение суда законным и обоснованным и просит оставить его без изменения, а апелляционную жалобу без удовлетворения.

Дело рассмотрено в отсутствие сторон, извещенных о месте и времени судебного заседания своевременно и надлежащим образом.

В соответствии с ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе и возражениях относительно жалобы.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционных жалобы и представления, возражений, судебная коллегия приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу статьи 4 указанного Федерального закона охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»),

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Из материалов дела следует, что Б*** А.В., ***.2016 года рождения является *** категория ***», страдает заболеванием: с октября 2017 года ***, длительность заболевания 3,5 лет, фаза ***. *** что подтверждается протоколом ВК №63 от 24.04.2021.

С данным диагнозом Б*** А.В. состоит на учете в поликлинике по обслуживанию детского населения ГУЗ «ЦГКБ г.Ульяновска» с рождения.

В судебном заседании установлено, что в период с 30.03.2021 по 10.04.2021 Б*** А.В. находился на лечении в эндокринологическом отделении ФГАОУВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

 

Лечение Б*** А.В., 2016 года рождения, проходил в связи с заболеванием: ***, при выписке клинико-метаболической компенсации. Осложнения основного: ***, что подтверждается выписным эпикризом из медицинской карты №5422-с стационарного больного.

При выписке  Б*** А.В. даны   рекомендации, в том числе:  нуждается в обеспечении *** из расчета 5 упаковок в месяц; учитывая выраженную *** рекомендовано рассмотреть вопрос о применении ***); препараты *** – 1,5 мес.

Протоком врачебной комиссии ГУЗ «ЦГКБ г. Ульяновска» №63 от 24.04.2021 принято решение о направлении в Министерство здравоохранения Ульяновской области письма об обеспечении ребенка-*** *** на основании заключения врачей РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Пирогова Минздрава России.

Однако до настоящего времени Министерством здравоохранения Ульяновской области меры, направленные на обеспечение Б*** А.В. *** не приняты.

Льготные рецепты на получение указанной *** ГУЗ «ЦГКБ г. Ульяновска» не выписываются.

В связи с не обеспечением ребенка-*** Б*** А.В. данными медицинскими изделиями, прокурор  обратился в суд с настоящим иском.

Рассмотрев по существу заявленные требования, суд верно определил юридически значимые обстоятельства, дав правильную правовую оценку представленным доказательствам в их совокупности и применив закон подлежащий применению, суд обоснованно пришел к выводу об удовлетворении исковых требований прокурора.

При этом, суд правомерно исходил из следующего.

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года №715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) ЕЮ - Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 указанного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ).

Распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 г. №3053-р утвержден перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, в который, в числе прочего, включены тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, иглы инсулиновые, шприц-ручка.

В соответствии с Порядком предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России по 29.12.2004 г. №328, за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (п. 2.1.).

Согласно п. 2.3. Порядка при обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, в том числе перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения, перечнем изделий медицинского назначения и перечнем специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, утверждаемыми в установленном порядке Минздравсоцразвития России.

Лечебно-профилактическое учреждение предоставляет информацию об аптечных учреждениях, осуществляющих отпуск гражданам лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, выписанных в соответствии с Перечнями (п.2.4.).

Отпуск аптечными учреждениями изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (за исключением синонимической и аналоговой замены) осуществляется в порядке, установленном для отпуска лекарственных препаратов (п.2.5).

Согласно части 1 статьи 4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» органам государственной власти субъектов Российской Федерации передан ряд полномочий Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким полномочиям отнесены организация размещения заказов на поставки лекарственных средств, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, заключение по итогам размещения государственных контрактов на поставки лекарственных средств соответствующих государственных контрактов, организация обеспечения населения лекарственными средствами, закупленными по государственным контрактам.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 07 декабря 2019года №1610 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 2 ст. 48 Федерального закона № 323-ФЗ врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 № 502н, п. 4.7 которого к функциям врачебных комиссий отнесено, в том числе, принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям), не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, по торговым наименованиям.

Следовательно, вопрос назначения и выписывания лекарственных препаратов по жизненным показаниям в рассматриваемом случае находится в исключительной компетенции врачебной комиссии медицинской организации.

В соответствии с п. 2 Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, утвержденного приказом Минздрава России 14.01.2019 № 4н, назначение лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность.

В силу п.п. 3, 11 Порядка сведения о назначенном лекарственном препарате вносятся медицинским работником в медицинскую документацию пациента, а в случае назначения лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на их бесплатное получение, медицинский работник оформляет назначение лекарственных препаратов на рецептурном бланке, оформленном на бумажном носителе за своей подписью, и (или) с согласия пациента или его законного представителя на рецептурном бланке в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника.

Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.12.2004 № 328 «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан», п. 2.3 которого предусмотрено, что при обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, в том числе перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения.

Пунктом 2.5.1 указанного Порядка предусмотрено, что в целях повышения доступности обеспечения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения рекомендовать органам исполнительной власти субъектов РФ определять условия доставки лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения в пределах полномочий, установленных ст. 4.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий).

 

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Ульяновской области, утвержденным постановлением Правительства Ульяновской области от 16.11.2018 № 25/565-П, Министерство является исполнительным органом государственной власти Ульяновской области, участвующим в реализации на территории Ульяновской области государственной политики в сфере охраны здоровья.

Согласно п. 2.11 Положения Министерство получает и распределяет средства областного бюджета Ульяновской области, источниками которых являются субсидии и иные межбюджетные трансферты из федерального бюджета, получает и распределяет получаемое и приобретенное в государственную собственность Ульяновской области имущество, взаимодействует с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

В соответствии с п. 4 ст. 158 и п. 6 ст. 161 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетное учреждение использует бюджетные средства в соответствии с утвержденной главным распорядителем этих средств сметой доходов и расходов.

Постановлением Правительства Ульяновской области от 29.12.2020 №805-П утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2021 год на плановый период 2022 и 2023 годов.

Территориальная программа устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, территориальные нормативы объема медицинской помощи, территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, территориальные подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также определяет порядок и условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи.

Одновременно в целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство Российской Федерации постановлением от 28.12.2020 N 2299 утвердило Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 года, которая в разделе V устанавливает обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Данный перечень утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» и в приложении № 1 к данному постановлению предусматривает бесплатное предоставление лицам, имеющим заболевание «диабет», лекарственных средств и медицинских изделий.

Стандартом медицинской помощи больным с инсулиннезависимым сахарным диабетом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.12.2007 № 748, определено обеспечение пациентов, имеющих заболевание «диабет», при оказании амбулаторно-клинической помощи.

В 2019 году были утверждены Клинические рекомендации по лечению сахарного диабета 1 типа у детей, где указано, что непрерывный мониторинг глюкозой используется в качестве способа контроля гликемии и позволяет улучшить компенсацию углеводного обмена.

Непрерывный мониторинг *** зарегистрирован в РФ 24.01.2018 года, то есть спустя 6 лет после утверждения стандарта оказания медицинской помощи.

В целях недопущения разрыва между технологическим процессом по лечению заболеваний и стандартами оказания медицинской помощи ч.15 ст.37 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» предусмотрено назначение медицинского изделия, в стандартах медицинской помощи по решению врачебной комиссии с его последующим бесплатным предоставлением.

Однако, в нарушение указанного положения, врачебная комиссия с целью назначения *** ребенку Б*** А.В. не проводилась, отказ вызван отсутствием *** в перечне медицинских изделий, предоставляемых в рамках набора социальных услуг, утвержденных Распоряжением Правительства №3053.

18.02.2021 в Минюсте РФ зарегистрирован Приказ Минздрава РФ от 22.01.2021 №22н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)», согласно которому в услугах для лечения заболевания, контроля за заболеванием предусмотрено «Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования» с усредненным показателем кратности применения 365 (то есть непрерывный мониторинг требуется постоянно).

Исходя из вышеизложенного судебная коллегия находит правомерным вывод суда о том, что  Б*** А.В. до вступления в силу стандарта оказания медицинской помощи должен был обеспечиваться *** на основании ч.15 ст.37 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» по решению врачебной комиссии, в настоящее время – на основании стандарта оказания медицинской помощи при *** детям.

Из материалов настоящего гражданского дела усматривается, что нуждаемость Б***  А.В. в *** *** в количестве 2 штук в месяц; ***; препарате «***; препаратах ***  по медицинским показаниям подтверждена рекомендациями ФГАОУВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации  от 09 апреля 2021 года.

Допрошенный судом  в качестве специалиста детский врач эндокринолог детского эндокринологического отделения ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф.Горячева» У*** С.В. также подтвердила, что использование ***; препарата ***; препаратов *** является жизненно необходимым для больного и использование указанных препаратов и изделий медицинского назначения значительно улучшит состояние здоровья ребенка и улучшит качество его жизни.

Согласно выписному эпикризу ребенку рекомендовано одновременно: самоконтроль *** ежедневно 5 раз в сутки и *** Использование *** для самоконтроля не заменяет использование ***. А также использование *** не заменяет измерение уровня сахара с помощью *** (что подтверждено данными производителей *** а также клиническими рекомендациями, размещенными на сайте cr.rosminzdrav.ru).

Исходя из вышеизложенного суд верно пришел  к выводу о том, что отказ в обеспечении Б***  А.В., страдающего социально значимым заболеванием *** за счет соответствующих бюджетных средств вышеуказанными препаратами и изделиями медицинского назначения по жизненным показаниям фактически лишает его права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, обязав Министерство здравоохранения Ульяновской области бесплатно обеспечивать Б*** А*** В*** на основании выписанных рецептов медицинским изделием -  ***  из расчета один датчик на 14 дней; *** по медицинским показаниям в необходимом объеме; *** по медицинским показаниям в необходимом объеме; препарат *** по медицинским показаниям в необходимом объеме; препараты *** по медицинским показаниям в необходимом объеме.

А поскольку закупка Министерством указанных изделий медицинского назначения и  препаратов производиться в соответствии  рецептами, выписываемыми  медицинским учреждением - ГУЗ «ЦГКБ г.Ульяновска», в котором ребенок состоит на учете, суд правильно обязал Государственное учреждение здравоохранения «Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска» выписывать Б*** А*** В*** медицинское изделие - *** из расчета один *** на 14 дней; *** по медицинским показаниям в необходимом объеме; *** по медицинским показаниям в необходимом объеме; препарат *** по медицинским показаниям в необходимом объеме; препараты *** по медицинским показаниям в необходимом объеме вплоть до их отмены лечащим врачом.

При этом, с учетом мнения специалиста – врача детского эндокринологического отделения ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф.Горячева» У*** С.В. в части того, что *** при их применении в домашних условиях не окажут значительного влияния на состояние здоровья ребенка, при возникновении необходимости в измерении *** необходимо обращение за квалифицированной медицинской помощью, состояние, при котором происходит повышение *** возможно определить и без применения указанных *** суд правильно отказал в  удовлетворении исковых требований прокурора  в данной части.

Доводы апелляционной жалобы Министерства здравоохранения Ульяновской области в части того, что распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3035-р в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг до настоящего времени *** не включены, поскольку это требует существенного дополнительного финансирования из федерального бюджета, федеральное финансирование на закупку данных изделий для обеспечения льготной категории граждан не выделяется, а выделить 46,2 млн. руб. из регионального бюджета Ульяновской области не представляется возможным, основанием к отмене судебного решения не являются.

Как верно указал суд в решении в целях недопущения разрыва между технологическим процессом по лечению заболеваний и стандартами оказания медицинской помощи ч.15 ст.37 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» предусмотрено назначение медицинского изделия, в стандартах медицинской помощи по решению врачебной комиссии с его последующим бесплатным предоставлением, соответственно заявленными медицинскими изделиями Б*** А.В. подлежит обеспечению на основании стандарта оказания медицинской помощи при *** детям.

При этом, наличие или отсутствие финансирования федерального, местного бюджетов, в данном случае правового значения не имеет, поскольку  в противном случае это приведет к нарушению права ребенка-*** на бесплатное  получение своевременной и квалифицированной медицинской помощи, декларированное Конституцией РФ и закрепленное в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и принятых в соответствии с ним нормативных правовых актах.

Согласно представленным истицей ответам на ее обращение в Министерство здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2021, Министерству здравоохранения Ульяновской области поручено обеспечить Б***  А.В. необходимыми изделиями медицинского назначения согласно заключению врачей-специалистов.

Не влечет отмену судебного решения и указание в апелляционной жалобе на то, что обеспечение граждан изделиями медицинского назначения Министерством здравоохранения Ульяновской области производится на основании выписанных врачом рецептов.

Судом исходя из представленных документов,  была установлена нуждаемость по жизненным показаниям Б*** А.В. в заявленных медицинских изделиях, с учетом установленного законом порядка обеспечения ребенка-*** указанными изделиями суд  также обязал и лечебное учреждение, где наблюдается Б*** А.В. выписывать ему соответствующие рецепты.

Так, согласно выписному эпикризу от 27.01.2022 , выданному ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова УДКБ следует, что на фоне использования *** значимо уменьшилось число *** состояний.

Исходя из этого, доводы, приведенные в апелляционной жалобе, не состоятельны и не могут повлечь отмену судебного решения.

Обстоятельства дела исследованы судом с достаточной полнотой, всем представленным сторонами доказательствам дана надлежащая оценка. Материальный и процессуальный законы применены судом правильно.

В силу изложенного решение суда является правильным и отмене по доводам апелляционной жалобы и апелляционного представления не подлежит.

Руководствуясь ст. 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

О П Р Е Д Е Л И Л А:

 

решение Заволжского районного суда г.Ульяновска от 29 октября 2021 года оставить без изменения, а апелляционную жалобу, Министерства здравоохранения Ульяновской области - без удовлетворения.

Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.

Апелляционное определение может быть обжаловано в течение трех месяцев в кассационном порядке в Шестой кассационный суд общей юрисдикции (г.Самара) по правилам, установленным главой 41 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации через Заволжский районный суд города Ульяновска.

 

Председательствующий

 

Судьи         :

 

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 22.02.2022