УЛЬЯНОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД

 

73RS0001-01-2021-009483-19

Судья Кузнецова О. В.                                                                                Дело 33-740/2022

 

А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О Е    О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

 

город Ульяновск                                                                                         1 марта 2022 года

 

Судебная коллегия по гражданским делам Ульяновского областного суда в составе:

председательствующего Чурбановой Е.В.

судей Федоровой Л.Г., Карабанова А.С.

при секретаре  Воронковой И.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело №2-4978/2021 по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Ульяновской области на решение Ленинского районного суда города  Ульяновска от 21 октября 2021 года, с учетом определения судьи того же суда от 10 декабря 2021 года об исправлении описки, по которому постановлено:  

 

исковые требования  прокурора Засвияжского  района г.Ульяновска в интересах Подсеваловой Анастасии Евгеньевны удовлетворить.

Обязать ГУЗ «Городская поликлиника№4» выписывать Подсеваловой Анастасии Евгеньевне льготные рецепты на лекарственный препарат *** по жизненным показаниям на постоянной основе из расчета 5 мг в сутки на одно введение. 

Обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области бесплатно обеспечивать Подсевалову Анастасию Евгеньевну лекарственным препаратом *** в полном объеме перорально в дозировке 5 мг (или 6,6 мл раствора) в сутки, далее 1 раз в сутки в соответствии с протоколом заседания Врачебной комиссии ФГБНУ «Научный центр неврологии» от 26.05.2021 и согласно Инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата *** 

Решение суда обратить к немедленному исполнению.  

 

Заслушав доклад судьи Чурбановой Е.В., пояснения представителя истицы Подсеваловой А.Е. – Киле А.В., возражавшей против доводов апелляционной жалобы, прокурора Федечко Ф.И., полагавшего решение суда законным и обоснованным, судебная коллегия, 

 

У С Т А Н О В И Л А :

 

прокурор обратился в суд с иском в интересах Подсеваловой А.Е. к Министерству  здравоохранения Ульяновской области, ГУЗ «Городская поликлиника №4» о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом.

В обоснование иска указал, что в ходе проведенной прокурорской проверки установлено, что Подсевалова А.Е. является *** бессрочно, диагноз: ***, наблюдается в ГУЗ «Городская поликлиника №4». 27.04.2021 в отношении неё проведена консультация врача – невролога ФГБНУ «Научный центр неврологии» к.м.н Селиверстовой Ю.А., в ходе которой диагноз был подтверждён. 26.05.2021 врачебной комиссией ФГБНУ «Научный центр неврологии» по жизненным показаниям назначено лечение препаратом *** доза составляет 5 мг в сутки. Лечение проводится пожизненно. Заболевание имеет неуклонно прогрессирующий характер, сопровождается ***. Подсевалова А.Е. нуждается в обеспечении указанным препаратом пожизненно. Данный препарат зарегистрирован и разрешен к применению на территории РФ 26.11.2020 (№ ЛП-006602).

Письмом от 28.06.2021 Министерством здравоохранения Ульяновской области было отказано Подсеваловой А.Е. в обеспечении указанным лекарственным препаратом, поскольку он не входит в перечень жизненно важных, а также тех, которые отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой. До настоящего времени Министерством здравоохранения Ульяновской области не приняты меры по обеспечению Подсеваловой А.В. указанным лекарственным препаратом,   ГУЗ «Городская поликлиника №4» льготные рецепты на указанный препарат не выписываются.

С учетом уточнения исковых требований прокурор просил суд обязать ГУЗ «Городская поликлиника№4» выписывать Подсеваловой А.Е. льготные рецепты на лекарственный препарат *** из расчета 5 мг в сутки на одно введение пожизненно, обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области пожизненно обеспечивать Подсевалову А.Е. указанным лекарственным препаратом в полном объеме и в дозировке в соответствии с протоколом заседания Врачебной комиссии ФГБНУ «Научный центр неврологии» от 26.05.2021 и согласно Инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата. Решение обратить к немедленному исполнению.

 

Рассмотрев спор по существу, суд принял приведенное выше решение.

 

В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения Ульяновской области  не соглашается с решением суда, просит его отменить и принять новый судебный акт.

В обоснование доводов жалобы указывает, что решение суда является незаконным, необоснованным, ссылаясь на то, что только выписанные лечащим врачом рецепты являются основанием для обеспечения лекарственными препаратами.

Указывает, что Министерство не имеет возможности обеспечить Подсевалову А.Е. лекарственным препаратом ***), так как данный лекарственный препарат не входит в перечень лекарственных препаратов, в соответствии с которым Министерством осуществляется их закупка на выделенные из федерального бюджета и областного бюджета денежные средства. 

В возражениях на апелляционную жалобу Подсевалова А.Е. просит решение суда оставить без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Судебная коллегия полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие участников процесса, извещенных о месте и времени судебного разбирательства судом апелляционной инстанции надлежащим образом.

В соответствии с ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе и возражениях относительно жалобы.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, возражений, судебная коллегия приходит к следующему.

Как установлено судом и следует из материалов дела, Подсеваловап  А.Е., 1988 года рождения, является ***, наблюдается в ГУЗ «Городская поликлиника №4» с диагнозом ***

26.05.2021 врачебной комиссией  ФГБНУ «Научный центр неврологии» по жизненным показаниям  Подсеваловой  А.Е.  назначено лечение препаратом  *** доза составляет 5 мг в сутки. Лечение проводится пожизненно. Заболевание имеет неуклонно прогрессирующий характер, сопровождается ***.

Данный препарат  зарегистрирован и разрешен к применению на территории РФ 26.11.2020 (№ ЛП-006602).

Письмом от 08.06.2021 за подписью главного врача ГУЗ «Городская поликлиника №4» Подсеваловой А.Е. сообщено, что по вопросу её обеспечения указанным лекарственным препаратом 07.06.2021 ГУЗ Городская поликлиника №4 направлены письмо и дополнительная заявка в адрес отдела лекарственного обеспечения Министерства здравоохранения Ульяновской области.   

Письмом от 28.06.2021 Министерством здравоохранения Ульяновской области было отказано Подсеваловой А.Е. в обеспечении указанным лекарственным препаратом, поскольку он не входит в перечень жизненно важных, а также тех, которые отпускаются по рецептам врачей бесплатно или 50-процентной скидкой.

Прокурор Засвияжского района города Ульяновска, полагая права Подсеваловой А.Е. нарушенными, обратился в суд с данным иском.

Разрешая спор, суд первой инстанции правильно установил характер спорных правоотношений, закон, подлежащий применению, руководствуясь которым, пришел к верному выводу об удовлетворении требований прокурора.

Вывод суда мотивирован, оснований не соглашаться с ним судебная коллегия не усматривает.

Каждый человек имеет право на жизнь, на свободу и на личную неприкосновенность (статья 3 Всеобщей декларации прав человека; принята 10 декабря 1948 года Генеральной Ассамблеей ООН).

Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (статья 7 Конституция Российской Федерации).

Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с частью 1 статьи 41  Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Из приведенных норм международного права, Конституции Российской Федерации, следует, что право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья.     

В развитие норм международного права и положений Конституции Российской Федерации приняты законодательные акты, регулирующие отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Базовым нормативным правовым актом в указанной сфере является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Порядок применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям определен Положением о порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2005 года №494.

Согласно пункту 3 названного порядка в случае необходимости индивидуального применения по жизненным показаниям лекарственного средства, не зарегистрированного на территории Российской Федерации, решение о назначении указанного препарата принимается консилиумом федеральной специализированной организации, оформляется протоколом и подписывается главным врачом или директором федеральной специализированной медицинской организации.

В соответствии с частями 3 и 4 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных названным федеральным законом. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Ульяновской области, утвержденного Правительством Ульяновской области от 16 ноября 2018 года №25\565-П на Министерство здравоохранения возложена обязанность по организации обеспечения лекарственными препаратами, лечебным питанием при амбулаторном лечении за счет областного бюджета отдельных категорий граждан.

Оценив представленные доказательства и доводы сторон суд, пришел к правомерному выводу о том, что Подсевалова А.Е., являясь *** имеет право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом *** зарегистрированным на территории Российской Федерации, назначенным ей в установленным законом порядке по жизненным показаниям и разрешенным к ввозу в Российскую Федерацию, правомерно возложили на Министерство здравоохранения Ульяновской области, как на исполнительный орган государственной власти, осуществляющий государственное регулирование в сфере здравоохранения на территории Ульяновской области, обязанность по обеспечению данным лекарственным средством в необходимом количестве, а на ГУЗ «Городская поликлиника № 4» выписывать Подсеваловой А.Е., по жизненным показаниям, льготные рецепты на лекарственный препарат  ***

С учетом приведенных норм закона, доводы апелляционной жалобы об отсутствии у Министерства здравоохранения Ульяновской области обязанности по обеспечению  Подсеваловой А.Е., являющейся инвалидом, необходимым лекарственным препаратом, несостоятельны.

Материалами дела подтверждено, что именно в связи с имеющимся у Подсеваловой А.Е. заболеванием – ***. Ей установлена ***.

Вследствие этого Подсевалова А.Е. как *** в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», а также Федеральной и Территориальной программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи имеет право на обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

На недопустимость отказа гражданам, страдающим редкими заболеваниями, в лекарственном обеспечении за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации указано Министерством здравоохранения Российской Федерации в письме от 8 июля 2013 года №6\10\2-4878. В этом же письме разъяснено, что Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не предполагает установления каких-либо ограничительных перечней лекарственных препаратов для обеспечения больных, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями.

Ссылки в жалобе Министерства здравоохранения Ульяновской области на невозможность исполнения судебного решения, которое обращено к немедленному исполнению, не могут быть приняты во внимание с учетом имеющегося у истицы диагноза и нуждаемости в лекарственном препарате по жизненным показаниям.

Доводы апелляционной жалобы противоречат положениям части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», по смыслу которой допускается назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Таким образом, выводы суда первой инстанции согласуются с установленными обстоятельствами дела, характером возникших правоотношений и примененными нормами материального права, регулирующих спор, с соблюдением положений процессуального закона.

При таких обстоятельствах оснований для удовлетворения апелляционной жалобы и отмены обжалуемого судебного постановления не имеется.

Руководствуясь ст. 328 Гражданского процессуального кодекса                     Российской Федерации, судебная коллегия

 

О П Р Е Д Е Л И Л А:

 

решение Ленинского районного суда г. Ульяновска от 21 октября 2021 года, с учетом определения судьи того же суда от 10 декабря 2021 года об исправлении описки, оставить без изменения, а апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Ульяновской области – без удовлетворения.  

Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.

Апелляционное определение может быть обжаловано в течение  трех месяцев в кассационном порядке в Шестой кассационный суд общей юрисдикции (г. Самара) по правилам, установленным главой 41 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации через Ленинский районный суд г. Ульяновска.

 

Председательствующий

 

Судьи:

 

Мотивированное апелляционное определение изготовлено  05.03.2022